会计学影响分娩(fēnmiǎn)的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力（一）子宫收缩力（主要(zhǔyào)产力）1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量(lìliɑng)）（三）肛提肌的收缩力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）二、产道（一）骨产道(chǎndào)※骨盆各平面(píngmiàn)对产程的影响：1.入口平面：——入口前后径小则影响胎头入盆；2.中骨盆(gǔpén)平面：——坐骨棘间径（中骨盆(gǔpén)横径）小则影响胎头内旋转3.出口平面：——若：出口横径＋后失状径＞15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩4.骨盆轴、骨盆倾斜度——若：＞60°影响(yǐngxiǎng)衔接和分娩。（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆(gǔpén)底软组织构成的管道子宫体4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！易撕裂！肛提肌收缩(shōusuō)使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。三、胎儿因素(yīnsù)1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形1.胎儿大小胎头径线：1）双顶径——影响入盆的径线2）枕额径——衔接径线3）枕下前囟径——俯屈后以此径线通过(tōngguò)产道4）枕颏径2.胎位枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要(zhòngyào)标志。头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难。肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。3.胎儿畸形(jīxíng)胎儿畸形(jīxíng)（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。四、精神心理因素1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻(shòuzǔ)、产程延长、产妇体力消耗过多。3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。【例题】临产后正常的子宫收缩起自A.宫底部B.宫颈部C.子宫下段D.两侧宫角部E.两侧子宫侧壁【正确(zhèngquè)答案】D【例题】分娩中协助胎先露(xiānlù)在骨盆中内旋转的肌肉是A.子宫平滑肌B.会阴浅横肌C.会阴深横肌D.肛门括约肌E.盆底肛提肌【正确答案】E枕先露的分娩机制(jīzhì)衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出一、衔接胎头双顶径进入骨盆(gǔpén)入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。【例题(lìtí)】枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是（考两次）A.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径【正确答案】D二、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作(dòngzuò)称下降。特点：间歇性下降①宫缩力是促使胎头下降的主要动力②宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头③宫缩时宫底直接压迫胎臀④胎体伸直伸长⑤腹肌收缩使腹压增加三、俯屈时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生；意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过(tōngguò)产道。【例题】胎方位为ROA时，胎头通过产道的径线是A.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径【正确(zhèngquè)答案】C四、内旋转使胎头矢状缝与骨盆(gǔpén)前后径相一致的动作；时间：第一产程末；意义：胎头内旋转以适应中骨盆(gǔpén)及出口平面前后径＞横径的特点，有利胎头下降。五、仰伸时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前(xiànɡqián)推进。顶→额→鼻→口→颏相继娩出六、复位(fùwèi)和外旋转复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向(fāngxiàng)，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。七、胎肩及胎儿娩出前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴(huìyīn)前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。/【例题】枕前位胎头娩出后的第一个动作(dòngzuò)是A.衔接B.仰伸C.俯曲D.复位E.外旋转【正确答案】D先兆临产和临产的诊断一、先兆