胸肺部检查肺部听诊肺部听诊是肺部检查中最基本、最重要的方法之一，对于肺部疾病的诊断有重要意义。肺部听诊可采取坐位或卧位。听诊一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧和背部，并且要左右对比。听诊时，应作平静呼吸，必要时深呼吸或咳嗽几声后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变。听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。（一）正常呼吸音(normalbreathsound)1.气管呼吸音(trachealbreathsound)2.支气管呼吸音(bronchialbreathsound)3.肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)4.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。因不说明临床上任何问题，一般不予评价。为吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音。(1)听诊特点支气管呼吸音类似将舌尖抬高而呼气时发出的“哈”音。支气管呼吸音音响较强、音调高，吸气时相较呼气时相短。因为吸气时声门开启，裂隙较大，呼气时声门变窄，并为被动运动，故呼气较慢，时相较长。(2)听诊部位喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。3、肺泡呼吸音(1)听诊特点肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音，音调相对较低。吸气时音响强、音调高、时相长；呼气时音响较弱、音调较低、时相较短。一般在呼气终止前呼气声即先消失。(2)听诊部位正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区域，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。(1)听诊特点支气管肺泡呼吸音的性质介于前两种呼吸音之间吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似，但音响较强，音调较高；而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音响较弱，音调较低。其吸气时相与呼气时相大致相等。(2)听诊部位为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。1.异常肺泡呼吸音2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失产生机理与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。1.异常肺泡呼吸音③支气管阻塞见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。⑤腹部疾病如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。(1)双侧肺泡呼吸音增强形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关。临床意义：机理临床意义下呼吸道部份阻塞.痉挛.狭窄支气管炎→呼气阻力增加→呼气延长支气管哮喘肺阻织弹性减弱→慢性阻塞性呼吸驱动力减弱→呼气延长肺气肿2.异常支气管呼吸音(1)肺组织实变支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅，声音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。(2)肺内大空腔当肺内大空腔与支气管相通，空腔周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过传导性较好的实变组织，可听到支气管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核等。(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。（三）啰音1.湿啰音产生机理(1)湿啰音特点①吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚。②多样性，大、中、小水泡音常同时存在。③易变性小，部位较恒定。④咳嗽后可减少或消失。(2)湿啰音的分类湿啰音因其出现部位的不同和支气管管径的大小不同，可分为大、中、小三种水泡音和捻发音。①大水泡音又称粗湿啰音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现。昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。②中水泡音又称中湿啰音。性状介于大、小水泡音之间，发生于中等大小的支气管内。常见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等。③小水泡音又称细湿啰音。发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血等。1、湿罗音④捻发音捻发音是一种极细且均匀一致的湿啰音。声音类似在耳边捻头发时的声音。其产生的机制为含有少量液体而相互粘合的细支气管和肺泡壁，在吸气时被气流冲开而产生的音响。常见于早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎等。老年人及长期卧床患