主要(zhǔyào)内容配血程序(chéngxù)及主要注意事项一、患者的病史(bìnɡshǐ)和标本等的检查、核对及处理二、受血者、献血者ABO和Rh血型(xuèxíng)鉴定案例(ànlì)一血清学试验(shìyàn)ABO亚型的鉴定试剂(shìjì)、方法ABO亚型案例(ànlì)二AintA3和B3案例(ànlì)三Ax表现型AmAendAelCisAB案例(ànlì)四获得性B吸收放散(fàngsàn)试验3、上清液中加入相应的试剂红细胞，离心观察(guānchá)结果。血清学方法(fāngfǎ)的弱点基因(jīyīn)分型的优点三、抗体筛选(shāixuǎn)的意义抗体(kàngtǐ)筛选方法抗体筛选试验(shìyàn)（试管法）盐水介质中阳性如何(rúhé)处理案例(ànlì)五经过上述步骤后仍需要进行IgG抗体筛查：将试管放入37℃水浴箱中，孵育30分钟以上，用生理盐水进行三洗，最后一遍扣干上清液，加入多价抗人球蛋白试剂（间接抗人球蛋白法），离心看结果，如果出现阳性结果，则需要进一步进行谱细胞的检查，确定有无特异性；如果出现阴性结果，则基本排除常规(chángguī)IgG抗体存在的可能性。案例(ànlì)六案例(ànlì)七四、交叉(jiāochā)配血的作用交叉配血试验是保障临床输血安全、及时、有效的重要手段，其方法主要有盐水法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等，使用安全、有效的方法进行交叉配血试验，分析确定(quèdìng)交叉配血不合的原因，并采取相应的处理方法对预防输血反应发生和解决临床疑难输血有重要意义。交叉配血试验，也称为配合性试验。要使患者与献血员血液间没有相对应的抗原、抗体存在。临床(línchuánɡ)配血的主要方法盐水介质法仅可检出受血者与献血者之间不相容的IgM抗体，不能检出IgG抗体；凝聚胺法操作简便，需时短，可检出大多数IgG抗体，但对部分IgM抗体的检测不如盐水介质法敏感(mǐngǎn)，故盐水介质法和凝聚胺法交叉配血试验联合应用结果更为可信抗球蛋白试验是检测(jiǎncè)有临床意义的红细胞血型抗体最敏感的方法，抗球蛋白法交叉配血最为可信，对疑有弱抗体而其他方法不能检出或不能确定是否有临床意义时，应采用抗球蛋白法交叉试验配血注意事项配血中出现问题(wèntí)的解决方法配血过程中出现问题(wèntí)分析2、配血次侧出现凝集或者溶血现象2、1患者红细胞直抗试验呈阳性（绝大多数情况）；2、2供者血浆中存在(cúnzài)不规则抗体、冷抗体、蛋白异常情况等（概率很低）；2、3患者与供者的ABO血型不相合。为探讨交叉配血试验(shìyàn)不合的原因，对2007年7月-2010年7月，常州市各医院进行交叉配血试验(shìyàn)时出现不合的情况，共48例样本，对48例样本进行分析。盐水介质中出现的凝集凝集原因(yuányīn)例数冷凝集素2抗-M抗体（IgM型）14抗-Leb抗体（IgM型）2凝聚胺、抗人球蛋白介质(jièzhì)中出现的凝集凝集原因例数直抗试验阳性患者15抗-D（IgG型）1抗-E（IgG型）7抗-e（IgG型）1抗-C（IgG型）1抗-c（IgG型）2抗-E、抗-c（IgG型混合抗体）2抗-C、抗-e（IgG型混合抗体）148例交叉(jiāochā)配血不合的原因中，有31例是由不规则抗体引起的，主要有抗-Leb、抗-M和Rh抗体。人血清中抗-Leb抗体最常见是IgM类自然发生抗体，在37℃一般(yībān)不发生反应，临床上极少见到因Lewis抗体所致溶血反应，主要原因是Lewis抗体在37℃时无活性。在人类血清里，抗-M十分常见，在室温鉴定抗体时，常发现盐水凝集，通常是以IgM形式存在，只有在37℃或抗人球蛋白试验出现阳性(yángxìng)时才具有临床意义。Rh系统大多数的抗体皆为IgG免疫球蛋白类，这表示绝大多数的Rh抗体是由人体免疫系统暴露于外来红细胞（经由输血或怀孕）所致(suǒzhì)。Rh抗原有很强的免疫原性，D抗原为其中最强者，其抗原性强弱顺序为D>E>c>C>e。除不规则抗体外，有15例患者是由直接(zhíjiē)抗人球蛋白试验阳性导致的交叉配血不合，与红细胞存活期缩短或无关联的阳性结果的直抗试验，在体内与输血有关的可由以下几种现象所引起。1、内源性红细胞抗原的自身抗体(kàngtǐ)以免疫球蛋白或补体的形式，或两者皆附着于红细胞；2、新近输过血的患者所发生的同种抗体(kàngtǐ)与献血员红细胞上抗原发生反应；3、献血员血浆、血浆制品所存在的抗体(kàngtǐ)与患者红细胞上的抗原发生反应冷凝集素综合症是最常见的溶血性贫血，与冷反应性自身抗体有关，约占所有(suǒyǒu)免疫溶血性病例的16%-32%给血方案(