室性心律失常的药物治疗心律失常处理的原则急诊处理原则长期处理原则心源性猝死流行病学室速分类室性心律失常的分类2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南指南的内容室性心律失常的治疗药物治疗药物治疗抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物可能应用的特殊情况抗心律失常药物可能应用的特殊情况抗心律失常药物可能应用的特殊情况室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的治疗目标CASTB-HAT试验心衰病人应用β-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果β-受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率ATMA死亡的积累风险ATMA死亡的积累风险SWORDSWORDSWORD有器质性心脏病的室性早博有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速室性心律失常的危险分层和处理有器质性心脏病的持续室速、室颤（摘自“心律失常药物治疗建议”）需要急诊处理的快速心律失常血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤血流动力学稳定的宽QRS心动过速抗心律失常药物的应用胺碘酮的剂量与用法持续室速：终止发作持续性单形性室性心动过速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南持续性单形性室性心动过速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南持续性单形性室性心动过速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南持续性单形性室性心动过速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南无休止的室性心动过速无休止的室性心动过速2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位2005年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药物使用方法的变化2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效(ARREST)ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响急性冠脉综合征相关的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南急性冠脉综合征相关的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南急性冠脉综合征相关的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南持续室速或室颤：预防发作持续室速或室颤：预防发作既往心肌梗死致左室功能不全既往心肌梗死致左室功能不全既往心肌梗死致左室功能不全既往心肌梗死致左室功能不全既往心肌梗死致左室功能不全扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病致心律失常性右室心肌病急性心衰除病因及一般处理外，抗心律失常药物应该使用胺碘酮心衰患者无症状NSVT发生率于30－80％。不应对无症状的非持续性室速进行抗心律失常治疗。若有症状，可使用胺碘酮心衰患者50％为猝死。经验治疗和一些临床试验不支持抗心律失常药物可改善生存CRT可以改善生存，但是否减少猝死仍然有争议心力衰竭IIaNYHAⅢ或Ⅳ级，正服用最佳药物治疗，窦性心律，QRS至少120ms，预期寿命＞1年的患者，ICD联用双心室起搏能可以预防猝死，减少总死亡率。对心梗40天以后，LVEF≤30％～35％，NYHAⅠ级，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的患者，ICD可以一级预防猝死减少总死亡率。对LVEF正常或接近正常，反复发生血流动力学稳定的室速的心衰患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，安装ICD是合理的。NYHAⅢ或Ⅳ级，LVEF≤35％，QRS≥160ms（或至少120ms伴心室不同步的证据），正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的患者，双心室起搏在没有ICD功能时可以预防猝死。心力衰竭心律失常的治疗决不能仅着眼于心律失常本身谢谢！