肺癌医学知识讲座【目的要求】【定义Definition】肺癌即原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogeniccarcinoma），是指肿瘤细胞源发于气管、支气管粘膜及其腺体的恶性肿瘤。【流行病学Prevalence】●全球：WHO2008年公布的资料显示无论年发病人数还是年死亡人数均居全球癌症首位●国内：我国近30年发病率，尤在大城市和工矿区，城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%。女性16.16%，均居首位；未来10～20年每年发病人数将超过100万。【病因和发病机制】RiskFactors至今尚未明确，一致认为与下列因素有关●吸烟重要的危险因素◆吸烟者肺癌发病率为不吸者10~13倍◆吸烟年龄越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率越高◆戒烟后肺癌的患病率随戒烟年份的延长而降低●职业致癌因子包括石棉、无机砷化合物、镍冶炼、芥子气、煤烟、焦油和石油中的多环芳、烟草的加热产物等●空气污染◆室内空气污染：被动吸烟、燃料燃烧和烹调中出现的可能致癌物。◆室外空气污染：主要有汽车废气、工业废气、公路沥青●电离辐射●饮食与营养：VitA及其衍生物缺乏●其他◆感染：如肺结核◆遗传因素：癌基因的活化及抑癌基因的失活，如NSCLC常可见ras族基因的过度表达肺癌驱动基因【分类Classification】●按解剖学部位分类(Classificationofanatomy)◆中央型肺癌◆周围型肺癌◆中央型肺癌：发生在段或段以上支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌多见●按组织病理学分类(Histologicalclassification)◆非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC)★鳞癌（squamouscellcarcinoma）▲最常见，占40-50%▲多见老年男性，与吸烟关系密切▲以中央型多见；生长缓慢，转移较晚，手术切除的机会相对较多▲对放疗及化疗敏感性较小细胞未分化癌差★腺癌（Adenocarcinoma）▲约占1/5▲多见女性，与吸烟关系不密切▲多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，故常以周围型多见▲倾向于管腔外生长▲肿瘤血管丰富故经血转移较鳞癌早，易转移至肝、脑、骨，更易累及胸膜引起胸腔积液▲对放疗、化疗不敏感★大细胞未分化癌(Largecellcarcinoma)细胞较大，但大小不一，呈多角形或不规则形；转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大。★其他腺鳞癌类癌支气管腺体癌（腺样囊性癌,黏液表皮样癌）等【临床分期StageofTNM】N（淋巴结转移）NX淋巴结转移情况无法判断N0无区域淋巴结转移N1同侧支气管或肺门淋巴结转移N2同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移M（远处转移）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a肿瘤伴胸膜种植结节，或有恶性胸腔积液，或有恶性心包积液；对侧肺出现转移灶M1b肺外远处转移TNM与临床分期的关系隐性癌TXN0M00期TiS原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期T1N1M0Ⅱb期T2N1M0T3N0M0Ⅲa期T3N1~2M0T1~2N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1【临床表现ClinicalFinding】●肿瘤局部扩展引起的症状和体征◆胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁所致◆呼吸困难：肿瘤压迫大气管，产生吸气性呼吸困难◆吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管所致◆声音嘶哑；为肿瘤压迫或侵犯喉反神经所致◆Horner’s综合征：为肺尖部癌肿侵犯颈部的交感神经所致，表现为患侧的上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部无汗或少汗。(Pancost综合征）◆神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力及肌病◆类癌综合征：为癌细胞分泌5-羟色胺所致，表现为哮喘样呼吸困难，阵发性心动过速，水样腹泻、皮肤潮红等【影像学及其他检查】LaboratoryFinding●胸部普通X线检查是发现肺癌的最重要的方法之一◆直接影像：肺部肿块影◆间接影像★局限性肺气肿★肺不张★阻塞性肺炎◆浸润及转移影像：胸腔积液、心包积液、骨骼破坏等●CT：能发现胸片不能显示的解剖结构，有无淋巴结转移●MRI：效果较CT为差，主要用于了解肿瘤与大血管的关系●单光子发射计算机断层显像（SPECT）●正电子发射计算机体层显影（PET）PET-CTPET-CT示颅内转移PET-CT示肾上腺转移PET-CT骨骼转移ECT示肺癌骨骼转移ECT示肺癌骨骼转移ECT示肺癌骨骼转移中央