脓毒血症(2)对脓毒症的认识主要内容定义定义定义脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准定义定义严重脓毒症脓毒症休克定义器官功能障碍一些普遍使用的标准流行病学流行病学流行病学严重脓毒症病原学血流感染的易患因素病理生理机制病理生理机制病理生理机制病理生理机制免疫在感染进程中起重要作用脓毒症的特征PIRO概念感染的特点由微生物种类、感染源决定结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒症：泌尿系感染28天内的病死率是21%,肺部感染34%(p<0.01)不同个体对感染的反应是不同的,同一病人在不同时间的反应也不同机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现与否，以及白细胞,C反应蛋白,和PCT等指标上升的程度来评价然而,这些指标都不是脓毒症特异的,在其它情况下也会发生变化。而且这些指标的变化也存在时间滞后性。基因组学和蛋白质组学技术的进展将能更为确切地反应个体的免疫反应状态脓毒症的特点脓毒症的特点34353637383940414243治疗策略液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏几点强调感染控制感染的诊断感染的治疗确定并控制感染源感染控制发热需要处理吗？感染控制发热需要处理吗？血管活性药物的应用血管活性药物的应用血管升压药升压药血管升压药正性肌力药治疗血管活性药物的应用血流动力学的监测糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素糖皮质激素支持治疗免疫调节治疗重组人活化蛋白C免疫调节治疗热点重组人活化蛋白CAPC可能作用机制人活化蛋白C血液制品的应用血液制品的应用成分输血镇静、镇痛、肌松剂在严重脓毒症中的应用血糖控制在严重脓毒症中的应用肾脏替代治疗在严重脓毒症中的应用其他预防深静脉血栓应激性溃疡的预防其他严重感染ALI/ARDS的机械通气使用脱机方案和自主呼吸试验（SBT）以评价患者是否可以终止机械通气[1A]SBT可采用低水平压力支持如5cmH2O持续气道正压通气或T管进行在进行SBT之前患者应满足以下条件清醒不需要使用升压药物，血流动力学稳定无新的潜在严重病变需要低的通气条件及呼气末正压面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2不推荐常规使用肺动脉置管监测患者[1A]对于确诊ALI而不存在组织低灌注表现的患者采用限制补液的策略[1C]小结谢谢！