胰性脑病课件Page2Page3Page4胰性脑病急性胰腺炎Riskfactors临床分型ClinicalscoringsystemsDefinitionofSystemicplicationsandOrganFailure大家学习辛苦了，还是要坚持Page13胰性脑病发病机制胰酶学说细胞因子学说微循环障碍学说近年来,有学者认为,PE得发生与体内缺乏维生素有关。特别就是维生素B1就是许多酶得辅因子,维生素B1缺乏时,维生素B1丙酮酸难以进入三羧酸循环,使神经肌肉系统所需得能量供应受阻,导致视丘下部,三、四脑室及中脑导水管周围得灰质充血和点状出血,从而导致神经症状得产生。临床表现临床分型辅助检查诊断鉴别诊断——Wernicke脑病PE绝大多数为临床诊断,目前尚无统一得诊断标准和可靠得实验室及影像学检查指标,确诊较困难,需排除胰腺炎发病过程中其她并发症所导致精神神经异常得疾病。PE与Wernicke脑病有时存在一定关系,因胰腺炎患者大多禁食,且未注意补充维生素B1,所以疾痛后期可出现维生素B1缺乏得Wernicke脑病,与迟发型胰性脑病(DPE)时间窗“吻合”。治疗原发病得早期治疗Aprospective,randomized,controlledtrialassessedtheeffectsofbolusinfusionof20mL/kgintheemergencydepartment,followedbycontinuousinfusionof3mL·kg-1·h-1,withintervalassessmentevery6to8hours(prisingvitalsignmonitoring,pulseoximetry,andphysicalexamination)、RepeatvolumechallengewasadministeredifthelevelofBUNdidnotdecrease、Alternatively,iftheBUNleveldecreased,therateoftheinfusionwasreducedto1、5mL·kg-1·h-1、Thisapproachwasfoundtobesafeandfeasibleinanacutecaresetting、研究表明,在急诊科按20mL/kg进行开始补液,随后按3mL·kg-1·h-1得速度进行持续补液,每间隔6-8小时进行病情评估(包括生命体征、血氧饱和度、身体状况):如果BUN水平没有下降,需反复地补液;相反,如果BUN水平下降了,则补液速度减少至1、5mL·kg-1·h-1,最后证明此治疗方案在急诊治疗中就是安全可行得。Ingeneral,patientsundergoingvolumeresuscitationshouldhavetheheadofthebedelevated,undergocontinuouspulseoximetry,andreceivesupplementaloxygen、患者进行液体复苏时,需抬高床头,持续得血氧饱和度监测及吸氧。LactatedRinger’ssolutionreducestheincidenceofSIRSby>80%paredwithsaline、Nevertheless,LR’ssolutionisareasonablechoiceforinitialresuscitation,basedonitspositiveeffectsonacid-basehomeostasis,paredwithlarge-volumesalineresuscitation、BecauselactatedRinger’ssolutioncontainscalcium,itshouldnotbeadministeredinquantitytopatientswithhypercalcemia、与用生理盐水复苏相比,乳酸林格氏液能减少80%得SIRS发生,乳酸林格氏液对维持酸碱平衡有积极得影响,更加适用于早期得液体复苏,高钙血症患者慎用。Volumeexpansionwithcolloidhasnotbeenshowntobemoreeffectivethanwithcrystalloidsincriticallyillpatients、对于危重病人,使用胶体液扩容得益处并不多于使用晶体液。NO、2IndicationsforIntensiveCare重症监护得适应症NO、3IndicationsforTransfer转院指征NO、4Analgesia镇痛NO、5NutritionalSupport营养支持NO、6ProphylacticAntibiotics预防性抗感染E