丝虫病丝虫简介丝虫种类：1.寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫；2.寄生在皮肤：盘尾丝虫（引起河盲症）、链尾丝虫、罗阿丝虫；3.寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一。我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。分布：山东、河南以南15省市864个县市（山东、海南仅有班氏）一、形态1.成虫成虫寄生于淋巴系统2．微丝蚴两种微丝蚴的共同特征：3．感染期幼虫--丝状蚴丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。二、生活史（Lifecycle）2.在人体中的发育：丝状蚴成虫丝虫生活史inmosquito成虫两种丝虫的成虫寄生部位有所不同：马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生；班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。在外周血中出现的高峰时间：马来微丝蚴：Pm8~Am4班氏微丝蚴：Pm10~Am2生活史小结：四、淋巴丝虫病1.微丝蚴血症（无症状带虫者）发热、淋巴管炎，可持续10年以上2急性期过敏性炎症反应：病灶区-丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。淋巴管炎丹毒样皮炎（erysipelas-likedermatitis）erysipelas3.慢性期淋巴系统阻塞病变发生机理晚期丝虫病临床表现Elephantiasis:橡皮肿是晚期丝虫病最多见得体征。患者肢体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。少数病人也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。班氏丝虫病人多见，对部分病人可从在积液中找到mf。⑶乳糜尿(chyluria)：乳糜尿班氏丝虫病人马来丝虫病人马来丝虫病人睾丸鞘膜积液（hydroceletestis）4.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）四、诊断1.病原学检查（1）首选方法：血检微丝蚴1）厚血膜法:Pm9-Am22）浓集法:3）新鲜血滴法：4）海群生白天诱出法(半小时)（2）体液和尿液查微丝蚴：（3）淋巴结活检成虫：2.免疫学检查：IFA检查特异性抗体ELISA及循环抗原；辅助检查慢性期阻塞性病变患者。流行环节和影响因素：三环节传染源：传染媒介：易感人群：1.普查普治：▲象皮肿患者：海群生+桑叶注射液绑扎疗法烘绑疗法治疗▲阴囊象皮肿及鞘膜积液患者：鞘膜翻转术外科手术治疗▲乳糜尿患者：轻者：经休息可自愈；1%硝酸银肾盂冲洗治疗。重者：显微外科手术可取得较好疗效本节难点、重点患者，女，35岁，农民。因低热2个月，左下肢肿痛1个月，排米汤样尿1周入院。患者反复间歇发热数年，2个月前无明显诱因再次出现持续发热，1个月前出现左下肢肿胀疼痛，自行口服消炎药未见好转。1周前开始排米汤样尿，即入院诊治。查体：慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。思考题1.对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？2.该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感染的虫种还应做些什么？王定容，女，25岁，农民。二十年前，4-5岁时其母亲发现患者的左侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在7-8岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于经济的原因未能进行，也未作其它医治，使症状不断加重。92年，开始出现左侧阴唇肿大。检查：发现左侧上、下肢较右侧明显粗大，左下肢表皮粗糙，局部有皮下淤血，重压不能出现凹陷。左侧阴唇肿大。外周血未检见丝虫微丝蚴。思考题：1.对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？班氏丝虫病人下次课预习：吸虫