临床输血岗前培训一、输血发展史人类输血关键事件二、临床输血的法律法规1998年10月实行的《中华人民共和国献血法》(如下简称《献血法》)，对临床用血管理做出了详细的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节省用血、开源节流的责任，倡导择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不根据规定进行血液检测或者违反其他操作规程，导致危害他人身体健康后果的，对单位判惩罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年如下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年如下有期徒刑.三、输血的危险性免疫因素准时间与免疫状态分类准时间与免疫状态分类按血液成份分输血和输注血液制品是临床治疗和防止的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要的途径。血液虽经严格检测仍有导致医源性感染的危险，重要原因有：(1)试剂检测存在一定比例的漏检率，也许会将某些检测成果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。(2)献血者处在感染的窗口期，抗体尚未产生或滴度过低，以至于漏检。(3)由于医学科学和人类对生命理解的局限性，也许导致因输血感染某些未知的病毒。(4)血液从采集到输注的某一环节出现疏漏导致血液的细菌性污染，输注此种血液可引起严重医源性感染。此外血污针头刺伤也可导致医源性感染。分析是何种原因导致的医源性感染，可根据《献血法》、《传染病防治法》等有关法律处理。输血传播的疾病2.非病毒病原体疾病HCV漏检率美国输血有关病毒感染机率1：34000中国上海1：21200现行对策临床输血的评估和临床输血适应证有关输血指南：有关输血指南：有关输血指南：循证输血学临床输血的评估和临床输血适应证成分输血成分输血手术及创作输血指南浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白>100g/L，可以不输。2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等原因决定。血小板用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或体现。1、血小板计数>100×109/L，可以不输。2、血小板计数<50×109/L，应考虑输。3、血小板计数在50-100×109/L之间，应根据与否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相称于患者自身血容量)。3、病史或临床过程体既有先天性或获得性凝血功能障碍。4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。全血用于急性大量血液丢失也许出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。注：①红细胞的重要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量局限性都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量体现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血导致的血容量局限性。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也合用于大量输血。注：②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的减少可以被心输出量的增长及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。注：③手术患者在血小板>50×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的有关原因(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定与否输血小板的指征。分娩妇女血小板也许会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，因此输血小时应迅速输注，并一次性足量使用。注：④只要纤维蛋白原浓度不小于0.8g/l，虽然凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达