关注术后低体温主要内容低体温的相关概念创伤病人低体温划分轻度低温36-34℃中度低温34-32℃深度低温＜32℃病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。病人术前禁食水,对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。1.环境因素室温：室温在2021C时，102例病人低温的发生率约为79.4%；室温在2425C时，137例病人低温的发生率约为55.47%。手术床温度低2.麻醉因素3.机体散热因素裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔4.输液输血因素静脉输注大量低温液体快速输注大量冷藏库血小儿/婴儿有益作用机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑等多种器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储存。体温每降低1ºC，机体代谢率下降8%。温度在28ºC时代谢率降低约50%。另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有利于器官的保护。不利影响1.麻醉及术后恢复延长低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。2.对凝血功能的影响----减少血小板计数并影响其功能低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著减少血小板计数。影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱，聚集和释放功能降低。2.对凝血功能的影响----抑制凝血因子活性激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能障碍。有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)测定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致凝血功能障碍。2.对凝血功能的影响----综合作用的结果低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到组织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加、纤维蛋白原溶解也增强。多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低温导致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致凝血功能紊乱。3.心脏负荷加重，心血管并发症增加----直接抑制窦房结功能，减慢传导。----直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。----低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。3.心脏负荷加重，心血管并发症增加研究表明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。4.增加伤口感染率体温即使轻度降低，也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，导致蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合及感染机率增加。术中温度低于35ºC，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%。5.其他----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少。----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增加，易发生高血糖。----寒战以及由此带来的生理变化。术后体温监测----部位1.控制室温皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温的有效方法。目前主张将麻醉复苏室室温控制于24℃～26℃为宜。2.床单元的预热3.覆盖保温通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失（四肢保温极为重要）。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。4.输液输血加温：条件允许的情况下，可将液体加温至37℃左右进行输注。5.充气式保温毯6.心理护理及时告诉患者手术已顺利完成，使患者安心休息。减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。7.加强监测体温降低可掩盖血容量不足对循环的影响。当体温回升时，