建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店填表日期2021年1月15日建设单位衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店法定代表人/主要负责人盛滋华联系158××工程名称衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店内部装修工程联系人盛滋华联系158××工程地址浙江省衢州市柯城区荷花中路385号2楼开工日期2021.2计划竣工日期2021.3类别eq\o\ac(□,√)新建□扩建eq\o\ac(□,√)改建（eq\o\ac(□,√)装修□建筑保温□改变用途）使用性质足浴店工程投资额（万元）20施工许可文号330801202105000000单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系设计单位浙江恒欣建筑设计股份甲级邱凌燕倪黎158××施工单位（如未确定施工单位，不填写该栏目）一级张小三张丽158××监理单位（如未确定监理单位，不填写该栏目）单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下裕泰大厦框架结构二级151451000150001000储罐设置位置/总容量（m3）/设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称/堆场储量/储存物质名称/□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温层数/使用性质/原有用途/eq\o\ac(□,√)装修工程装修部位eq\o\ac(□,√)顶棚eq\o\ac(□,√)墙面eq\o\ac(□,√)地面eq\o\ac(□,√)隔断eq\o\ac(□,√)固定家具eq\o\ac(□,√)装饰织物eq\o\ac(□,√)其他装修面积（m2）500装修层数2使用性质足浴店原有用途/消防设施eq\o\ac(□,√)室内消火栓系统eq\o\ac(□,√)室外消火栓系统eq\o\ac(□,√)火灾自动报警系统eq\o\ac(□,√)自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统eq\o\ac(□,√)疏散指示标志eq\o\ac(□,√)消防应急照明eq\o\ac(□,√)防烟排烟系统eq\o\ac(□,√)消防电梯eq\o\ac(□,√)灭火器□其他：其他需要说明的情况：编号：建设工程消防验收申报表工程名称建设单位（盖章）申报日期中华人民共和国公安部制建设单位法定代表人/主要负责人联系工程名称联系人联系工程地址使用性质类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）《建设工程消防设计审核意见书》文号审核日期单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温层数使用性质原有用途□装修工程装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况□建筑类别□室内消火栓系统□总平面布局□自动喷水灭火系统□平面布置□其他灭火设施□消防水源□防烟排烟系统□消防电源□安全疏散□装修防火□防烟分区□建筑保温□消防电梯□防火分区□防爆□室外消火栓系统□灭火器□火灾自动报警系统□其他：设计单位确认：（设计单位印章）年月日施工单位确认：（施工单位印章）年月日监理单位确认：（监理单位印章）年月日建设单位确认：（建设单位印章）年月日同时提交的材料：□1．工程竣工验收报告；□2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：份（大写）；□3．消防产品质量合格证明文件；□4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：份（大写）；□5．消防设施检测合格证明文件；□6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；□7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；□8．法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的