桥本甲状腺炎一、疾病定义与概述二、临床诊断三、治疗措施四、中医认识五、最新进展Hashimoto’s disease:Aprogressivediseaseofthethyroidglandcharacterizedbythepresenceofantibodiesdirectedagainstthethyroidandbyinfiltrationofthethyroidglandbylymphocytes(whitebloodcellsactivatedbytheimmunesystem).HashimotodiseaseisthemostcommoncauseofhypothyroidisminNorthAmericaandEurope.InHashimotodisease,thethyroidglandisusuallyenlarged(goiter)andhasadecreasedabilitytomakethyroidhormones.Hashimotodiseasepredominantlyaffectswomen,anditcanbeinherited.AlsoknownasautoimmunethyroiditisandHashimotothyroiditis.桥本氏甲状腺炎概述：甲状腺炎概述：桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis流行病学：病因与发病机制：TSH-RTPO[肉眼]甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。[光镜]实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细。典型活检病理特征：Diagnose甲减伴甲状腺萎缩临床表现：enlargedthyroidWeightgainfatiguepalenessorpuffinessofthefacejointandmusclepainconstipationinabilitytogetwarm甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：Tpo-Ab，TgAb甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均核素扫描：不作为诊断常规FNAB（细针穿刺抽吸活检）：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞备注：2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》：凡直径>1cm的甲状腺结节，若无特殊，均可考虑FNAB检查。甲状腺超声：甲状腺核素扫描：asolitarycoldnoduleina34-year-oldwomanwhocom-plainedofapalpableright-sidedneckmassof5monthsduration.Atphysicalexamination,thenodulefeltveryfirm.Thyroidfunctionparameterswereallinthenormalrange,andthe24-hourRAIUwas22%.Photomicrograph(originalmagnification,×150;H-Estain)demonstratesHashimotothyroiditis34岁，女性，主诉右颈部明显肿块5个月。体检触及坚硬结节。甲状腺功能指标均在正常范围内，24小时RAIU为22％。组织活检示：桥本甲状腺炎Treatment治疗要点限碘限制碘摄入量在安全范围(尿碘100～200μg/L)阻止甲状腺自身免疫破坏进展随诊观察(1)甲状腺功能正常者;(2)合并亚临床甲减，TSH<10mU/L者甲状腺激素替代治疗(1)合并加减;(2)合并亚临床加减，TSH≥10mU/L者甲状腺激素替代治疗通常予L-T450～100μg/d,逐步增至200～300μg/d,直至腺体缩小,TSH降至正常,然后调整至维持量。糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。强的松30mg，qd合并亚临床甲减：TSH在两倍以上需要治疗，TSH在两倍以内，评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周）甲状腺肿大,伴有明显压迫症状，或甲状腺重度重大影响工作与生活疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者并发甲亢，反复发作或并发重度甲亢高度怀疑恶性病变病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节,抑制治疗后结节不缩小;或在药物治疗过程中出现甲状腺单结节B超或CT检查证实为