第二章诊断学基础知识诊断方法症状和体征第一节常见症状正常体温及测量部位口温:36.3-37.2℃;腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃;肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃.影响因素:个体差异年龄时间环境活动状况,进餐情况生理变化（一）、发热定义临床上发热的病因分：感染性（多见）、非感染性（三）、临床表现2.高热持续期：1）、组织代谢增强→需氧量增加→呼吸心率加快2）、头痛、中枢神经功能紊乱→意识不清、昏迷3）、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘4）、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适5）、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄3.体温下降期：骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,有时体温可低于正常缓降：体温于数天内降至正常。（四）、热型及临床意义稽留热a：体温维持在39-400C左右，数天或数周；b：24小时波动范围不超过10C；临床意义：伤寒、大叶性肺炎弛张热（remittentfever）：a：体温在390C以上；b：24小时温差达20C以上；c：体温最低时仍高于正常；d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。间歇热（intermittentfever）：a:高热期与无热期交替出现，反复发作；b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热（recurrentfever):a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常;b:高热期与无热期各持续若干天;c:见于回归热、何杰金病（淋巴瘤）波状热（undulantfever）：a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度，持续数天后又逐渐升高，如此反复；b:见于布鲁菌病不规则热（irregulerfever）：a:发热无一定规律b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。二、头痛·急性头痛是指发生在眉弓以上至枕部范围内的各种突然发生的严重头痛。·头痛是诸多疾病的常见症状，也是急诊患者的紧急主诉。（人群中有10%—20%的头痛为主诉）。·大多头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某种物理或化学性致病因素刺激而产生痛觉，但精神抑郁症患者的头痛则属上述例外，它属于患者本身的主观体验。（一）常见病因▲急性起病伴发热---感染性▲急性头痛伴意识障碍---脑血管病（出血、梗死）▲慢性持续性头痛——多见于神经官能症。进行性头痛，伴颅压增高---▲间歇性头痛——见于偏头疼、丛集性头痛，癫痫、高血压等。·2.头痛的部位与病变的相关性：痛位局限于体表——颅外病变；痛弥散、深层——颅内病变；痛位于额、颞顶部——幕上病变；痛位于枕后、耳后、上颈部、前额部——幕下病变。感染性头痛—全头部痛。蛛网膜下腔出血—伴颈部痛。3.头痛的性质与病变的相关性：炸裂样头痛——蛛网膜下腔出血；胀痛、跳痛、搏动痛——偏头痛；阵发电击样、刺痛样、火灼样痛——神经痛；·4.头痛持续的时间与病变的相关性：清晨头痛——脑肿瘤。夜间头痛——丛集性头痛。数秒钟、数分钟头部痛——交叉神经痛、舌咽神经痛。数小时、数天的头痛——偏头痛。数年的头痛——精神性头痛。▲平卧时头痛减轻；直立时则加重：见于低颅压性头痛。▲按摩颈肌头痛减轻：见于颈肌痉挛性头痛。颈部活动是头痛加剧—颈部肌肉炎症。·5.影响头痛的若干因素与判断头痛病因的相关性：▲咳嗽、用力、大笑、抬头时头痛加剧：见于高血压性头痛、血管性头痛、院内感染性头痛、颅高压性头痛、脑肿瘤头痛。一、概念二、病因三、发生机制四、临床表现（一）、定义咳嗽是一种保护性反射动作，借此可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，增加心肺负担，属病理现象。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。病因（三）、发生机制（四）【临床表现】（2）.湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。2、咳嗽出现的时间与规律（2）.长期慢性咳嗽多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。（3）.体位改变引发咳嗽清晨（起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。（4）.夜间咳嗽加重多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关。（5）.发作性咳嗽少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘