休克是由多种原因引起人体循环功能障碍，进而导致全身组织、器官低灌注和缺氧，最终引起器官功能紊乱的综合征。麻醉医师在临床工作中常常会碰到多种类型的休克，并参与病人的治疗和急救，并对急需手术的休克病人实行麻醉。一、休克的分类：低血容量休克心源性休克高动力休克二、休克的病理生理2.微循环扩张组织缺血、缺氧→组织代谢紊乱,酸性代谢产物堆积→cap前括约肌功能受损,失去对儿茶酚胺的反应能力,而cap后小静脉仍处在收缩状态→大量血液淤滞在cap内,循环血量深入减少。3.DIC期Cap内血液淤滞→血粘稠度↑,血凝结性↑→Cap内形成微细血栓→DIC→血流停止,细胞缺氧加重→细胞自溶破坏→器官功能损害、衰竭。三、休克病人的紧急处理(一)、一般紧急处理1.保持病人安静，有剧烈疼痛和烦燥不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人原有的血流动力学的不稳定和增长机体的耗氧量。2.病人平卧，防止不必要的搬运，下肢抬高150～200，以利静脉回流，根据不一样季节分别采用保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，药物降温应谨慎。3.高流量吸氧以使动脉血氧饱和度达90%以上。在无呼吸或呼吸衰竭病人，或高流量给氧不能充足氧合的病人，应考虑作气管内插管作控制呼吸。(二)、病因学紧急处理1．低血容量休克：根据失水和失血的不一样状况，迅速补充液体和血液。如为失血性休克，活动性出血仍未控制(如肝、脾破裂出血)，不手术就不能止血，则应在抗休克的同步，争取尽早手术止血。2．感染性休克：努力寻找感染病灶，对那些必须通过手术才能缓和或清除的感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，急性化脓性腹膜炎等，应在抗休克的同步，尽早手术清除或引流感染病灶，在处理感染病灶的同步，应初期使用有效抗生素。3．心源性休克：是多种原因导致心脏的泵功能衰竭。如系心肌梗塞引起，应使用吗啡、杜冷丁等药物缓和病人的剧痛，因剧痛自身也可引起休克，对已存在的休克不利。另一方面是扩张冠状血管，增长冠脉血流量和减轻心脏的负荷，如扩血管治疗。4．创伤性休克：常伴有剧痛，应用吗啡或杜冷丁止痛，如有失血应同低血容量休克同样，补充血容量，手术清创止血。5．过敏性休克：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，肾上腺素对抗部分Ⅰ型速发反应的介质释放，有迅速舒张痉挛的气管的作用，静脉注射琥珀氢化可的松200～400mg、甲基强的松龙100mg或地塞米松10～30mg。(三)液体复苏是治疗休克的最基本的措施除非能肯定休克不伴有明显的低血容量(如心源性休克),所有休克病人一开始都应快速补液或输血,以恢复病人的有效循环血量。休克病人由于急性失血、失水、血管床扩张、或由于毛细血管通透性增高和内皮细胞损伤，大量血容量由血管内转移至细胞外间隙，使有效血容量严重局限性，导致回心血量减少，心输出量下降，动脉血压减少，致使组织灌注严重局限性，组织细胞缺氧、功能紊乱。故尽快补足有效循环血容量，恢复组织的血液灌流和氧供是休克治疗的基础和关键。1.补液量和速度的估计休克病人常常需要大量补液，掌握好补液的速度和量，一直是休克治疗中的一种重要而又较为困难的问题。①应根据病史；②病人的临床体现；③多种监测数据：动脉血压，中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔(PCWP)；④对补液的反应。在补液过程中应亲密观测病人对补液的反应以及各项监测指标，随时调整输液的速度和量，如病人血压上升靠近正常、脉压增长、心率减慢、CVP升高达13cmH2O、脉搏有力，外周循环好转，阐明血容量已基本补足，应减慢输液速度。如输液过程中病人的CVP升高超过正常，颈静脉怒张、心前区听到奔马律或肺部听到细湿罗音，阐明补液过多或有心功能不全应停止输液。假如病人既无循环改善的体现，也无补液过多的征象，阐明补液量仍局限性，还应继续补液，直至循环改善或出现心脏液体负荷过重的征象。由于休克病人体内液体的异常分布，在最初的液体复苏显示血容量已基本补足后，仍有也许出现反复，应亲密监测病人的循环功能状况，和外周组织灌注状况，当有低血容量和组织灌流局限性的征象时，应继续补液，直到病人心血管功能完全稳定。休克与否纠正要根据动脉血压、心输出量、CVP、PCWP和外周组织灌注状况综合判断，不能仅仅根据血压与否恢复正常或输了多少液来判断。二、液体类型的选择用于休克液体复苏的液体有三大类：①压积红细胞(包括全血)；②晶体液；③胶体液(包括血浆和白蛋白)。血浆容量替代液体的种类1．全血(包括压积红细胞)：全血中含的血红蛋白对于血液的运氧功能是必需的。在大量失血的休克，应首先考虑输全血或压积红细胞来恢复血液的带氧功能。而无失血或失血量较少(<血容量的30%)的休克,可以不输血，以减少输血传播疾病的危险。静脉内应用的液体分为晶体液和