煤炭生产许可证申请表（露天矿）申请单位（盖章）地址：邮编：负责人签字：联系人：联系电话：申请日期：年月日新疆维吾尔自治区煤炭工业管理局制订企业名称法人代表矿井名称矿长姓名经济类型隶属关系详细地址采矿许可证发证机关编号有效期年月日至年月日安全生产许可证发证机关编号有效期年月日至年月日矿长资格证发证机关编号有效期年月日至年月日特殊工种工种安检员爆破员司炉工电钳焊工钻铲吊司机卡车司机持证人数总人数：持证人数：持证率：％批准采矿范围（可附加表）拐点编号ＸＹ拐点编号ＸＹ19210311412513614715816开采标高（m）上限（m）矿田面积(km2)下限（m）煤田地质勘探报告报告名称提交单位审批单位审批文号煤种主要开采煤种煤层灰分（%）煤层硫份（%）矿坑最大涌水量（m3/h）瓦斯等级可采煤层层数煤层倾角（度）—可采煤层总厚度（m）最大：最小：平均：主要可采煤层煤层编号间距（m）—————原始保有资源储量（万吨）原分类标准总量工业量可采量现分类标准总量储量基础储量资源量开采设计工程名称设计单位设计时间审批单位审批文号设计能力(万吨/年)设计服务年限(年)职工人数(人)设计全员工效(吨/工）开拓方式现采水平(m)运输方法主要采煤工艺矿井主要生产系统采剥工程运输工程排土工程滑坡防治防治水和防灭火电气调度通讯方式坑上下矿内外资源回收煤炭设计资源回收率(%)设计采区回采率(%)与煤共生伴生主要资源品种/储量设计开发回收率（%）灾害预防措施灾害预防计划编制与实施隐患排查与治理安技措费用提取与使用重大灾害预防措施审批单位生态环境保护煤矿环境影响评价制度执行情况审批单位批准文号煤矿执行“三同时”制度情况环保工程验收单位批准文号土地破坏设计恢复治理率（%）工业广场绿化系数（%）设计系数实际系数污染物处理设施管理设施运行率（%）设备完好率（%）建矿开工日期年月日矿坑竣工验收日期年月日矿坑竣工验收单位验收批准文号企业审查意见公司初审意见（公章）年月日煤矿企业上级集团公司审查意见（公章）年月日县(市)级煤炭行业管理部门初审意见（公章）年月日市(地)级煤炭行业管理部门初审意见（公章）年月日自治区煤炭工业管理局意见（煤炭生产许可证专用章）年月日煤炭生产许可证编号有效期年月日至年月日