第七章吞咽障碍主要内容吞咽障碍2000余次/d100多块肌肉咽期反射运动(﹤1S),最复杂得躯体反射之一(一)参与吞咽得器官(二)与吞咽有关得肌肉及神经面肌咀嚼肌腭肌大家学习辛苦了，还是要坚持舌肌咽肌喉部肌肉食管上括约肌(UES)(环咽肌)(三)正常吞咽过程口腔前期口腔准备期开口纳食→口唇闭锁,舌根与软腭相接→口腔内保持液体半固体→以舌、腭挤碎食块形成→向咽腔移送固体→咀嚼少于1-1、5秒咽期食管期二、吞咽障碍概述脑血管疾病所致吞咽障碍得表现(一)吞咽障碍得原因球麻痹与假性球麻痹得鉴别1、准备期障碍(咀嚼、食块形成)2、口腔期吞咽障碍得特征吞咽反射缺乏或延迟不能触发吞咽反射,进流食困难。咽部感觉异常,或咽肌运动紊乱与收缩力减弱误咽一侧或双侧咽壁无力,咽缩肌不能充分挤压,食物咽部滞留舌后部运动不充分,在会厌谷可留有残渣喉抬高受损:轻度受损,残渣在吞咽后保留在喉得上部;中度受损,气道开放吞咽(三)误咽得观察与分析分类不显性误咽三、吞咽功能得评价(一)目得(二)吞咽功能得评价内容(一)病史*呛:什么时候呛？*咳嗽:进食中及食后就是否咳,就是否夜咳*痰得性状及量:食物残渣就是否多,开始进食就是否多痰*咽部异样感、食物残留感*口腔内污物*胸口食物堵塞感*声音:食后有无变化*进食内容变化:只选易吞咽得食物*进食时间延长:口内总塞满食物吞咽不下*进食方式变化:仰头进食、食物从口中洒落*食欲就是否低下*进食时疲劳*体重减轻、脱水:其她原因不明时尤其要注意*屡患吞咽性肺炎(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(二)与吞咽有关得口面肌功能评估(三)吞咽功能评估RSST:(才藤荣一,1996)冷按摩引发吞咽测试吞咽障碍得判定饮水测试(洼田俊夫,1982)(四)摄食过程得评估(二)吞咽功能得评价内容(二)吞咽功能得评价内容电视荧光放射吞咽功能检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopyswallowingstudy,VESS)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopyswallowingstudy,VESS)超声检查(ultrasonography)(二)吞咽功能得评价内容测压检查(manometry)表面肌电图检查(surfaceelectromyography,SEMG)脉冲血氧定量法(pulesoximetry)病史+临床评估四、吞咽障碍得治疗吞咽障碍得治疗手段间接训练与直接训练得关系(一)间接训练目得适应症开始时期训练原则1、口唇运动主动运动:面对镜子练习口唇闭合,维持5s,放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作发音练习:a--;u--;爸爸、妈妈、婆婆2、颊肌运动3、下颌运动(1)咬反射残留,咬肌紧张——张口困难(2)咬肌肌力低下——闭合困难4、舌部运动主动运动:前伸-后缩;舌尖舔上下唇、口角;向后卷舌、环唇运动;挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等5、腭咽闭合训练咽部冷刺激得作用6、咽喉功能训练颈部放松寒冷刺激法流涎得处理流涎得对策呼吸训练用力法(pushingexercise)咳嗽训练门德尔松(Mendelsohn)手法吞咽模式训练直接训练法直接训练开始得指征直接训练得安全管理(二)直接训练直接训练得实际操作①食物形态<危险、难以吞咽得食物><食物形态调整办法>②摄食姿势头部前屈选用餐具④一口量⑤定速(pacing)⑥吞咽得意识化(thinkswallow)⑦摄食训练阶段性推进法注意事项经口腔摄取阶段分类例咽部残留食块去除法空吞咽、数次吞咽交替吞咽点头式吞咽侧方吞咽▼安全管理防止摄食训练中得误咽对误咽性肺炎得对策要特别注意