新型农村合作医疗保障基金审计调查后的思考摘要：本文通过对某市2009年至2010年9月新型农村合作医疗保障基金的筹集、管理、使用情况的审计调查，对该市新型农村合作医疗现状进行分析，发现其在运行过程中存在一些问题并提出完善的措施。关键词：新型农村合作医疗审计调查思考建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，我国自2003年开始推行新型农村合作医疗制度，实行用政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。目前新型农村合作医疗已实现了基本覆盖全国农村的目标。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入，是造福亿万农民的伟大实践，为解决农民因病致贫、因病返贫问题闯出了一条新路，也改变了他们多年形成的“小病等，大病挨，实在不行才往医院抬”的习惯。但现行的新型农村合作医疗制度在实施中尚有许多不完善之处。本文通过对某市2009年至2010年9月新型农村合作医疗（以下简称新农合）保障基金的筹集、管理、使用情况的审计调查，对该市新农合医疗实施现状进行分析，发现其在运行过程中存在一些问题并提出思考与对策。1.新农合医疗制度实施现状本次审计调查，采取就地审计调查方式进行，在了解掌握该市、县农村合作医疗办对新农合医疗基金筹集、管理、使用情况基础上，抽查了2个县3个镇农村合作医疗办以及有关医疗机构。审计调查结果表明，该市逐年提高新农合住院补偿标准，新农合医疗制度深入民心，农民真正得到实惠；全市参合率二年来保持在较高水平，2009年参合率99.47%，2010年参合率已达到99.89%；基金筹集规模逐年扩大，保障水平逐年提高，基金管理、使用逐步规范。2.新农合医疗制度运行过程中存在的问题近年来，该市的新农合工作成效是显著的，但审计调查结果也显示，新农合医疗制度在运行过程中存在一些问题，在新形势下面临一定的挑战。2.1新农合补偿支出增长速度较快，基金存在透支风险随着新农合政策不断深入，参合农民就医意识不断增强，特别是2010年各县区相应提高补偿率，医疗费用呈不断增长的趋势，新农合基金面临较大的压力。2010年全市新农合基金筹资总额289,242,929元，1-9月农村合作医疗基金支出197,803,899元，基金支出占本年度筹资总额68.39%（去年同期为55.15%）。县区基金支出都较去年同期大幅增长，两县基金支出占本年度筹资总额分别达71.29%、66%，新农合资金透支风险较大，其中三项补偿费用较去年同期有大幅增长（见三项补偿金额对比图）。2.2新农合工作的管理水平有待加强2.2.1医疗补偿管理存在不足。对住院医疗补偿审核把关不严，造成住院实际补偿费用较高。如存在对在非定点医疗机构就医的医疗费用给予补偿、没有按章程的规定扣除自费药品费用、住院补偿没有扣除应由参合个人自付10%的乙类药品费用和医用材料费用等情况。普通门诊补偿管理存在为非患病参合农民办理门诊补偿、普通门诊采购药品和部分门诊处方使用的药物超出新农合用药目录范围、镇级定点医疗机构没有公示门诊补偿情况等问题。2.2.2存在重复参保现象。经对新农合、居民医保、职工医保的参加人员信息进行关联分析，发现存在参加新农合人员同时参加城镇居民住院医疗保险或城镇职工住院医疗保险的现象。出现这种情况是由于新农合信息系统没与职工医疗保险、城镇居民医疗保险信息系统对接共享。重复参保造成各级财政配套资金的浪费。2.2.3财务管理不规范。部分县、镇农村合作医疗办基金存款没有按规定存放在国有或国有控股商业银行；存放在当地农村信用合作社的基金均没有利息收入；部分乡镇农村合作医疗办基金管理和核算上存在不规范情况，如某县农村合作医疗办未按要求建帐核算，会计资料保管不规范等，某镇基金收入和使用情况以流水帐形式记账，帐户设置及科目使用不规范，某镇农村合作医疗办使用大额现金与镇卫生院结算医疗费用等。2.3新农合工作的管理机构、机制有待完善2.3.1管理机构问题。卫生部门既当“运动员”，又当“裁判员”。该市所有县区合作医疗领导小组办公室（或管理中心）设在各级卫生部门，卫生部门既管政策制订又管执行，既当“裁判员”又当“运动员”。近年来虽然政府加大了监督力度，但这些监督只属于事后的或外在的监督，缺乏直接的制约机制和有效的监督措施，新农合基金支出存在一定的风险。2.3.2管理人员问题。新农合经办机构没有工作经费，镇级经办机构没有人员编制，管理工作不到位。新农合工作政策性强、工作量相当大，需要一支业务熟悉、相对稳定的队伍从事这项工作。目前，除县级有专职新农合工作人员外，镇级没有专职人员编制，又缺少专项的办公工作经费，经办人员身兼多职或临时雇用，业务水平较低，电脑信息化管理水平落后，难以