阳明病概论辩证纲要阳明病热证（优选）阳明病概论辩证纲要阳明病热证阳明内涵：小肠属于阳明。据《内经》“小肠大肠皆属于胃”据《素问》“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。在生理上胃肠相互协调，自成一个特殊系统，实相合拍。若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明之腑，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃。脾、胃、肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里，同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。小肠分清泌浊，大肠主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实，虚实交替的正常生理现象。此即经曰：“实而不满”从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活动必须物质基础，在正常情况下，阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘”。大肠二、阳明病因病机传经而来:三阳病误治本经自感:风寒直犯阳明三、证型四、治则：清下两法五、预后阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运用得当，药到病除，预后良好，传变少，故云“万物所归，无所复传”，高度概括了其预后。但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。第一节阳明病辨证纲要实胃家实：是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外（热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特点。启发本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主，白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱萸证、茵陈证都是为了辨证需要，决不可以此否定“胃家实”这一提纲证。二、阳明病病因病机原文179：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。原文181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。原文185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。原文188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。提要：述阳明病成因及其脉证分析：三、阳明病脉证原文182：问曰：阳明外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。提要：阳明胃热亢盛在外的证候分析：据《素问》“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。因首冠“阳明病”加之“心中懊憹”，故要注意鉴别阳明热扰胸膈证与阳明胃热证。原文224：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。分析：阳明之为病与太阳之为病之义类同甚则时时恶风，背微恶寒与原文第30条大而无力，大而无根的“大为虚”截然不同。原文224：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也。脉浮—胃热炽盛从内向外透—与表有热互应，推之，壮热大汗出意在其中。阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证治法：辛寒重剂直清阳明胃热—白虎汤在生理上胃肠相互协调，自成一个特殊系统，实相合拍。原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。治法：育阴清热利水—猪苓汤据《素问》“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。脾、胃、肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里，同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。鉴别：原文183：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。提要：风寒直犯阳明之表证分析：病有得之一日不发热而恶寒者病机：胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热，身热潮热之分）误发汗、温针及下之太早原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。阳明病病性—里实热证（生理：阳明化生气血、津液、阳气一经，病理：阳明从燥化，因阳明以燥气为本）提要：胃热炽盛气津两伤及白虎禁忌证胃热炽盛，热自内向外透，为阳明热型179、185条提示亦有不经发汗或误治，因燥热亢盛，而形成阳明病。分析：阳明之为病与太阳之为病之义类同原文182：问曰：阳明外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。由是阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃。原文179：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明