肛管疾病病人的医疗医疗护理第一章痔第一章痔定义病因与发病机制1、内痔：内痔肥大、移位的肛垫而不是曲张的直肠上静脉终末支，这一观点已获得认同。肛垫正常纤维弹力结构的破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化，肛垫出现病理性肥大并向远侧移位后形成。表面覆盖直肠黏膜。痔的位置多位于直肠下端、直肠上动脉分支处，即截石位3、7、11点，基底较宽。2、外痔：外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤；分为血栓性外痔；结缔组织性外痔:(皮赘）、静脉曲张性外痔，其中最常见的是血栓性外痔。3、混合痔：由内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛互相吻合并扩张而成。位于齿状线上、下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到2度以上时多形成混合痔。1、内痔：便血及痔块脱出。其便血的特点是无痛性、间歇性便后出鲜血。便血较轻时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时则可出现喷射状出血，长期出血病人可发生贫血。若发生血栓、感染及嵌顿，可伴有肛门剧痛。内痔分为四度：I度：排便时出血，无痔块脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出；II度：便血常见痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳；III度：偶有便血，痔排便时脱出，或在劳累后；步行过久；咳嗽是脱出，无法自行回纳，需用手辅助；IV度：偶见便血，痔块长期脱出与肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。临床表现辅助检查处理原则（一）非手术治疗1.一般治疗：适用于痔初期既无症状静止期的痔。主要措施包括；①增加膳食纤维的摄入，改变不良排便习惯；②热水坐浴已改善局部血液及循环；③肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛；④血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物，疼痛可缓解而不需行手术；⑤嵌顿痔初期，也可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛内，阻止其脱出。处理原则处理原则1护理措施1、饮食与活动：术后1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐。2、控制排便：术后早期病人存在肛门下坠感或便意，告知其是敷料刺激所致；术后3日尽量避免解大便，促进切口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。3、疼痛护理：大多数肛肠术后病人创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛，排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多导致。判断疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。并发症的观察与护理并发症的观察与护理第二章直肠肛管周围脓肿定义绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状开口向上，可因粪便损伤或者嵌入发生感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙；其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。多数脓肿可穿破皮肤或手术切开肛瘘。在直肠肛管周围炎症病理过程中的急性期表现为脓肿，慢性期则表现为肛瘘。1、肛门周围脓肿：以肛门周围皮下脓肿最常见，占40％~48％，位置多表浅，以局部症状为主。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。疼痛为持续跳动性，可因排便、局部受压、摩擦或咳嗽而疼痛加剧，坐立不安，行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后则波动明显，若自行穿破皮肤，则脓液排出。全身感染症状不明显。临床表现临床表现临床表现1、非手术治疗脓肿未形成时可应用抗生素治疗，控制感染；温水擦浴；局部理疗；为缓解病人排便时疼痛；可口服缓解泻剂或液状石蜡促进排便。2、手术治疗脓肿形成后及早行手术切开引流。现在许多学者采取脓肿切开引流并挂线术，取得良好的临床效果。护理措施第三章肛瘘定义大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛瘘由内口瘘管及外口组成。内口即原发感染灶，外口为脓肿破溃处或手术切开引流部位，内，外口之间由脓腔周围增生的纤维组织包绕的管道即瘘管，近管腔处有炎性肉组织。由于致病菌不断由内口进入，而瘘管迂曲，少数存在分支，常引流不畅，也可从他处穿出形成新的外口，反复发作，发展为多个瘘管和外口的复杂性肛瘘。分类临床表现辅助检查由于肛瘘无法自愈，必须及时治疗以避免反复发作。具体方法有两种。1、堵塞法瘘管用1％甲硝唑、生理盐水冲洗后，自外口注入生物蛋白胶。该方法适于单纯性肛瘘。但治愈率较低。2、手术治疗手术切开或切除瘘管，术中应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁，手术主要方法有：（1）瘘管切开术：适用于低位肛瘘。瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使切口愈合。（2）肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。切除全部瘘管