本文格式为Word版，下载可任意编辑第PAGE\*MERGEFORMAT10页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT10页城市社区卫生服务行政治理模式实施“健康中国”战略是我国现阶段一项重要的制度安排，社区卫生服务是其中一个重要组成部分，然而城市社区卫生服务行政治理模式的发展在政策层面上存在诸多困境而制约其作用的发挥。通过梳理文件回顾社区卫生服务工作起步、构建、改革和深化的过程，探讨各阶段的具体政策困境，从而得出:以政府行政治理为主、其他为辅的模式未能充分发挥社区卫生服务的作用，有必要探寻行政机制、市场机制和社群机制良性作用的协同治理之道，保障良好的政策支持，以期更加有效地促进社区卫生服务发展。城市社区卫生服务;行政治理模式;政策困境实施“健康中国”战略是我国现阶段一项重要的制度安排，根据中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》，到2022年要实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。2022年医疗卫生机构数量共有99万多个，其中94.6%都是基层医疗卫生机构，对于超过13亿人都能够享有基本医疗卫生服务这一战略目标而言，功能完善、科学合理的基层医疗卫生体系的重要性和必要性不言而喻。城市社区卫生是基层医疗卫生体系一个重要组成部分，它最早开始于1948年英国颁布的《国家健康服务法》，在此基础上形成国家医疗服务体系(NationalHealthService，NHS)。20世纪70年代末，我国实行改革开放政策，在此时引入“社区卫生”和“社区卫生服务”的概念。作为直接为城市社区居民提供健康服务的“最后一公里”，城市社区卫生服务机构扮演着“健康守门人”的重要角色，承担着“基层首诊、双向转诊”的任务。社区卫生中心(站)和医院分工协作，引导患者合理就医、促进优质医疗资源下沉、优化现有医疗资源格局，在整个医药卫生体制改革进程中的地位举足轻重，然而“社区医生工资少”“社区医生每个月要完成一定量的科室收入任务和家庭医生签约任务，不然就没有绩效工资”这样的事情却层见迭出。目前的文献大多从改善社区医生的薪酬制度方面入手，通过提高薪资待遇，吸引优秀的高素质人才，推动人才队伍建设，来破除目前社区医生的困境，而对于政策层面的涉及甚少。基于这种实际困境，从政策层面上系统回顾、总结城市社区卫生服务的发展过程，对解决目前发展困境、进一步完善这一制度有着重要的理论意义和实践价值。1相关城市社区卫生服务的政策文件梳理政府自1997年至今出台了30多个文件、法规鼓励支持社区卫生服务的发展，这些政策的制定对于推动我国不同时期社区卫生工作的发展起了巨大的作用。回顾我国社区卫生服务政策的演进历程，大致可以分为起步、构建、改革和深化四个阶段。1.1起步:1997—2022年我国第一次以政策性文件对社区卫生服务作出规定始于1997年。20世纪90年代，卫生机构的资金来源主要有国家拨款、医疗服务项目收费和药品加成三个方面，但是在投入上，1994—1999年国内生产总值增长缓慢。1994年GDP增速为36.3%，但1999年GDP增速仅为6.3%，经济发展缓慢，国家拨款补助水平也相对下降，在价格管理上，大多数服务项目收费价格较低，且各级医疗机构收费水平相近，不能充分体现医务技术价值［1］;与此同时，成本不断上涨，医用原材料的价格、人员薪酬工资和管理费用等不断上涨，因此，卫生机构的正常经营活动普遍存在困难，公立医疗机构的趋利现象比较突出。1996年12月全国卫生工作会议召开，决定医疗卫生机构不能走市场化、企业化之路，社会主义市场经济条件也不能要求公立医疗卫生机构像私营企业那样自负盈亏，谋求利润［2］。同时政府会议上明确了新时期卫生工作的奋斗目标和工作方针，指出要改革城市卫生服务体系，积极发展社区服务，各级政府要大力支持有计划地分流医务人员，组织社会上的医务人员在居民区开设卫生服务点［3］。此后中共中央、国务院于1997年1月15日作出了《关于卫生改革和发展的决定》(中发〔1997〕3号)(以下简称《决定》)，明确了我国卫生事业的性质，我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，对于建立和发展社区卫生服务的形式提出建议［4］，这为以后社区卫生服务的发展提供了基本依据。同时《决定》中描绘将当前城市医疗卫生机构现状调整为方便群众、功能合理、科学完善的城市社区卫生服务网络，基层医疗卫生机构面临结构改造，这离不开政府强有力的领导，也奠定其中的行政治理模式的成分。全国各地自《决定》以来积极试点探索社区卫生服务，并已取得初步经验，显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景，社区卫生工作开始进入一个发展高潮。但是从全国看，这项工作尚处于起步阶段，各地实际工作质量参差不齐，为引导正确的方向，防止出现偏差，原卫生部等10个部门于1999年7月联合下发《关于