教学(jiāoxué)目的教学(jiāoxué)重点和难点落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉(jīròu)痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。特点(tèdiǎn)（一）姿势不良如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛(jiānjiǎ)提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。（二）外感风寒湿邪睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源•失枕候》记载：“头项有风在筋膜(jīnmó)间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”（三）颈部扭挫伤部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉扭伤牵拉(qiānlā)，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬(jiāngyìng)、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄(pāishè)颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。颈部(jǐnꞬbù)伤筋颈部(jǐnꞬbù)伤筋解剖生理颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。滑膜关节是由下椎体上缘向上突起(tūqǐ)部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。病因病机(一)外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接(zhíjiē)或间接压迫神经、血管，就产生症状。（二）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低(jiàngdī)，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。颈部(jǐnꞬbù)伤筋颈部(jǐnꞬbù)伤筋颈部(jǐnꞬbù)伤筋诊断(zhěnduàn)要点（1）颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变(gǎibiàn)或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。（2）神经根型：项背颈部(jǐnɡbù)疼痛，多为单侧性。疼痛向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉萎缩等。PE：颈部(jǐnɡbù)局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肱二头、三头肌腱反射降低。颈部(jǐnꞬbù)伤筋（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。PE：肌张力增高，肌力减退(jiǎntuì)，腱反射亢进，出现病理征。颈部(jǐnꞬbù)伤筋（4）椎动脉型：因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动(zhuàndòng)、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。PE：颈椎局部压痛（5）交感神经型：多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、恶心(ěxīn)、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。（6）混合型：有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部(jǐnɡbù)X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。3、辅助检查：颈椎(jǐngzhuī)X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎(jǐngzhuī)CT或MRI、TCD等。颈部(jǐnꞬbù)伤筋颈部(jǐnꞬbù)伤筋推拿(tuīná)治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：1.患者(huànzhě)坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上