儿童口腔医学重点梳理总结1、乳恒牙得临床鉴别。1)磨耗度:由于乳牙萌出早又易磨耗,故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久,磨耗不明显,新萌出得横切牙尚可见明显得切嵴结节。２)色泽:乳牙色白,而恒牙微黄,更显有光泽3)形态:乳牙牙冠高度短,近远中径相对较大,并具有牙冠近颈１/３处突出明显、颈部收缩等特点4)大小:以同名牙相比,乳牙比恒牙小5)排列:在完整得牙列中,可参考牙齿排列得次序加以鉴别。2、第一恒磨牙得萌出。六龄牙得成熟要经过一个漫长得发育阶段。胚胎3~４个月左右,第一恒磨牙得牙胚开始形成,出生时开始钙化,大约2～３岁时牙冠钙化完成,６～７岁开始萌出,9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时得咬合关系主要有第二乳磨牙得末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙得位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨得发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大,当颌骨发育不足或恒磨牙得牙冠较大时,第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙得远中根得吸收,临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常得咬合关系,引起错牙合畸形得发生。此时,可采用开展间隙得装置,推第一恒磨牙向远中移位,诱导其成为正常咬合关系。3、乳牙髓腔特点及临床意义①髓室大、髓角高、髓腔壁薄:去腐时防止意外穿髓;②根管粗大、根尖孔大:当心侧穿和超出;③乳磨牙髓室底离根分叉近,髓室底薄:防止底穿;④乳磨牙髓底多见副根管:感染易经此达根分叉处;4、乳牙得组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄(1/２),有机含量高,矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼:龋病进展快,易磨耗,易切削。乳牙牙髓疏松,细胞丰富、胶原纤维少:感染易扩散。神经分布稀疏,多为无髓鞘神经:感觉不敏感,牙髓炎症不典型。牙根吸收达1／２时,冠髓尚属正常,根髓近吸收处,牙髓细胞减少,纤维增多,成牙本质细胞变性、消失。5、乳牙牙髓特点。牙髓细胞丰富,胶原纤维较小且细。牙髓中部得血管粗细想混,边缘部血管细。牙根有生理吸收得特点。６、、用扫描电子显微镜观察吸收部位得特点。1)乳牙牙根吸收面得根管孔周围为数不少得吸收窝及长短不一得成牙本质细胞浆突,根管孔附近有数个小孔,其壁由螺旋状排列得牙骨质粒所形成。２)牙本质吸收面由大小不一,不规则得吸收窝所形成。吸收窝互相重叠,其间见散在牙本质小管得开口。吸收面较平滑,基质纤维结构不清,断端之表面稍突。3)牙骨质吸收面得吸收窝较牙本质吸收面少而小,为圆形。吸收窝底可见残留得牙骨质粒。4)乳牙牙根吸收近颈部时,颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深,釉柱体凹陷,柱体边缘部突出。7、乳牙得重要作用:(1)有利于儿童得生长发育(２)有利于恒牙得萌出及恒牙列得形成:乳牙得存在为继承恒牙得萌出预留间隙;乳牙对恒牙得萌出具有一定得诱导作用(3)辅助发音(4)有利于美观及心理健康。８、年轻恒牙得解剖特点及临床意义(1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗状,髓腔宽大,根管壁薄:保髓,使牙根正常发育;(2)年轻恒牙萌出不久,磨耗少,窝沟明显:着重窝沟龋得预防;(3)釉质薄,矿化程度低,溶解度高,渗透性强:年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋;釉质羟磷灰石易于与氟结合:局部涂氟有较好防龋效果;(4)无继发性牙本质,牙本质小管比成熟恒牙粗大,管周牙本质和管间牙本质矿化程度低,制备牙体时较敏感;(5)牙髓:未分化间叶细胞较多,纤维成分少,牙髓血管丰富,生活力旺盛,抗病、修复能力强,有利于控制感染、消除炎症:临床保髓;另牙髓活力强,炎症容易被局限呈慢性过程;又因牙髓组织疏松,根尖孔大、血运丰富,感染易扩散,应及时治疗;(6)成熟现象:年轻恒牙萌出后,表现为钙、磷、氟和氯得含量增加,ＣO3２-减少,釉质渗透性减低,有机质含量减少,硬度抗酸性增强,羟磷灰石结晶增大。９、儿童得颅骨颌面发育特点:婴儿出生时,颅骨与面骨之比约为8:1,到成人时约为1:1。头盖骨得生长早于上颌骨,上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼得第一快速期在出生后7个月,此期乳牙开始萌出,第2个快速期在4－7岁,此期乳牙列建合完成,第一恒磨牙开始萌出,第3快速期出现在1１－13岁,此期间完成乳恒牙列交替,第二恒磨牙萌出,第4快速期出现在1６-19岁,此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合,后囟在出生后6－8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形,骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水,骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后,颅骨体积得增长依靠骨得表面增生,即在骨膜下增生新骨,以增大体积,在骨得内侧面陈骨吸收,保持其原有骨得厚度不变,而形体日渐增大。在面骨中髁突就就是最后停止发育得,到20-２5岁时才完全骨化不再生长。儿童时期,如果因感染或外伤损坏髁突,可造成小颌畸形。10、牙列得临床分期(1)