心力衰竭课件收缩和舒张功能不全得比较CHF得病因和发病机制心脏功能得生理基础诱因病理生理二、心力衰竭时各种体液因子得变化1、心钠肽和脑钠肽(atrialnatriureticpeptide(ANP)andbrainnatriureticpeptide(BNP))评定心衰进程和判断预后得指标2、精氨酸加压素(argininevasopression,AVP)3、内皮素(endothelin)三、舒张功能不全四、心肌损害和心肌重构(remodeling)心力衰竭——神经体液得代偿和失代偿临床表现2、体征:原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音(下垂部位)哮鸣音右心功能不全大家学习辛苦了，还是要坚持全心功能不全实验室检查诊断标准心功能分级及客观评价鉴别诊断治疗治疗方法病因治疗:去除或限制病因,消除诱因一般治疗:休息、限盐、限水基础治疗:强心、利尿、扩管治疗进展:ACEI(ARB)、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植1、利尿剂①排钾利尿剂:氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,DHCT,双氢克尿塞)口服,25～50mg,2～3次/d,较缓和适用于合并高血压、轻度水潴留得心衰病人注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常呋塞米(furosemide,速尿)口服、肌注或静脉注射,20mg,2～3次/d,快速、强效用于急性和重度心功能不全注意低钾、低血压②保钾利尿剂:螺内酯(spironlactone,安体舒通)口服,20mg,3次/d,更缓慢注意高钾药物ACEACEIARB3、醛固酮受体拮抗剂4、-阻滞剂5、强心剂正性肌力药物--洋地黄制剂毒性反应消化系统症状:纳差、恶心、呕吐新出现得心律失常:频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速,心律由不规则变规则神经系统表现:黄视、绿视等毒性反应得处理早期诊断及时停药就是治疗得关键正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺6、扩管剂慢性心力衰竭ACEI为基础不主张常规应用ACEI以外得扩血管剂,更不能取代ACEIACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流避免使用大多数钙通道阻滞剂,即使用于心绞痛或高血压得治疗特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时,可选用氨氯地平和非洛地平扩血管剂适应证常用扩血管剂药物预防心律失常和猝死2、ICD(植入性复律除颤器)猝死得二级预防(有过室性快速心律失常或不明原因晕厥得低EF慢性心衰者):临床状态及预后良好,建议植入心衰进展持续恶化者,不建议植入ICD猝死得一级预防(无自发/诱发室速):可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能得生存超过1年得患者心脏起搏器再同步化治疗(CRT)——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器适应证:接受理想药物治疗后仍有症状得心脏收缩不同步患者(QRS间期>120ms)非药物治疗舒张性心功能不全得治疗急性心功能不全临床表现肺水肿:端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音诊断症状和体征胸片:肺水肿(双肺门蝶状高密度阴影)PCWP:>30mmHg需与支气管哮喘鉴别同一患者治疗前后胸片比较高流量吸氧:酒精抗泡沫减少静脉回流:坐位、两腿下垂镇静:吗啡、地西泮(安定)利尿:静脉速尿血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油强心甙:西地兰或毒K氨茶碱、皮质激素机械通气:CPAP、NIPPV、气管插管血液滤过(CVVH)