肥胖的中医辨治探讨一、中医学对肥胖的认识二、中医对肥胖病发病的认识肥胖的病因肥胖的病机《景岳全书》：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也”《肥纂》：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”治宜健脾补气，化湿利水。方药：参苓白术散《和剂局方》健脾汤《证治准绳》加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己；腹胀明显者加厚朴；疲乏重者加黄芪、山药。治宜清胃泻火，利水通腑。方药：小承气汤《伤寒论》保和丸《丹溪心法》枳实导滞丸《内外伤辨惑论》加减：热甚者加黄连、生石膏；湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；头胀重者加菊花、夏枯草；若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄连、或番泻叶代茶饮。治宜疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散《和剂局方》越鞠丸《丹溪心法》加减：大便干者加生大黄；血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；气滞重者加枳实；热盛者加黄芩、黄连；烦躁者加生石决明、草决明；胁痛者加川楝子。治宜健脾补肾，温阳化湿。方药：真武汤《伤寒论》附子理中汤《和剂局方》加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮；自汗无力者加党参、黄芩；腹胀者加陈皮、法半夏。5、阴虚内热兼瘀血型肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高血压、糖尿病病人。治宜滋阴补肾，平肝泻火。方药：大补阴丸《丹溪心法》杞菊地黄丸《麻疹全书》加减：头晕重者加生石决明、草决明；头痛加天麻、钩藤，茜草；腰酸重者加牛膝；烦热者加黄柏、知母。临床常用的减肥古方临床常用的减肥古方个人经验用药个人经验用药中医疗法一、少吃多动调整膳食、适度运动（1）食物多样、谷物为主（2）多吃蔬菜、水果（3）常吃豆类及其制品（4）适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油（5）坚持运动二、以通为主、以通为补通调气机，调动潜能祛湿化痰以畅气机健脾消食以助升降一通：汗孔(玄府、鬼门)饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。《素问·经脉别论》二通：大便六腑以通为用三通：小便淡渗利水苦寒利水甘寒利水温阳利水四通：月经时间量质色五通：血脉心主血脉脉为血之府血为流动于脉中的赤色液体心-------舌肝-------目脾-------口肺-------鼻肾-------耳及二阴七通：经络三百六十多穴位突起的叫：腧、陵、丘、墟、突凹陷的叫：穴、井、沟、谷、谿回流的叫：渊平静的叫：池波澜壮阔的叫：泽、海更重要的叫：泉病案举例（一）杨某，男，38岁，2010年08月16日初诊，自成年来形体渐见丰盛，体重已达103kg，多次检查示有高血脂。视之形体臃肿，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，头额有包块隆起，面色红泛油光，时或左侧头痛，困倦乏力。舌质暗紫，苔黄薄腻，脉细滑数。证属痰瘀阻络，津血输布失常。治当化痰祛瘀通络。处方：生大黄(后下)3g，泽兰10g，泽泻10g，荷叶15g，决明子15g，川芎10g，竹沥半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。二诊：2010年08月30日。服上方半月，开始大便每日2-3次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行1-2次，且粪便中油脂亦见减少。自觉机体舒适轻松，面容消瘦，困倦现象改善，面红泛光变淡，伴右侧肩臂疼痛，舌质暗红、苔黄腻。痰瘀有化，络脉得通，津血输布转畅，当击鼓再进，原方加生蒲黄15g。连续服用上方3个月．体重持续缓慢下降，今测已降至90kg，检查血脂亦已降至正常范围，腹围明显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。按：痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。病案举例（二）陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近1年来更为显著身高163cm，体重90.5kg。症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜睡，白带量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形体壮实。面灰白无华，晨起两眼睑浮肿，两颧潮红，舌质淡胖大、边有齿痕，苔白厚腻，两脉弦滑。证属痰湿中阻，脾胃不和。治宜健脾燥湿，祛痰化浊，方用二陈汤加味。处方：竹沥半夏15g．九节菖蒲9g，党参12g，白术12g，茯苓12g，陈皮12g，厚朴12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实l0g，川芎l0g，夏枯草l0g，甘草3g。二诊：2010年9月20日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡蛎，加泽泻、泽泻服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服14剂，体重减了4kg调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。要求患者调整饮