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重症医学科分级护理标准.pdf

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特级护理指征:1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2、多脏器功能衰竭病情危重的患者;3、各种复杂或者大手术后病情危重的患者;4、严重创伤的患者;5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;6、实施血液净化治疗,并需要严密监护生命体征的患者;7、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。特级护理护理措施:1.严密观察病情变化,监测生命体征。备好各种抢救药品、物品,必要时应用。2.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应,如有异常及时通知医生,及时准确进行护理记录。3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度,详细记录24小时出入液量。4.观察手术切口情况,保证各种导管的通畅,妥善固定,密切观察并详细记录各种导管的引流量。5.加强患者安全管理,做好导管脱落、压疮等护理评估,采取预防措施并做好相应标识。6.根据病情,正确实施基础护理和专科护理:(1)保持床单位整洁,有污染及时更换。(2)保持口腔清洁,做好口腔护理,每日2次。(3)保持皮肤清洁,做好皮肤护理,每日2次;协助患者翻身,每2小时一次,观察、评估皮肤情况并记录,严格交接班预防压疮的发生(除外难免压疮和院前压疮)。(4)保持呼吸道通畅,及时做好吸痰护理。(5)做好排泄护理,留置尿管的患者保持尿道口清洁,会阴护理每日2次。(6)做好饮食护理,按医嘱给予患者进食水。7.给予心理支持,清醒患者给予健康教育。一级护理A指征:1、病情趋向稳定的重症患者;2、意识障碍病情不稳定的患者;3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;4、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;5、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。一级护理A护理措施:1.严密观察病情变化,监测生命体征。备好各种抢救药品、物品,必要时应用。2.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应,如有异常及时通知医生,及时准确进行护理记录。3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度,详细记录24小时出入液量。4.观察手术切口情况,保证各种导管的通畅,妥善固定,密切观察并详细记录各种导管的引流量。5.加强患者安全管理,做好导管脱落、压疮等护理评估,采取预防措施并做好相应标识。6.根据病情,正确实施基础护理和专科护理:(1)保持床单位整洁,有污染及时更换。(2)保持口腔清洁,做好口腔护理,每日2次。(3)保持皮肤清洁,做好皮肤护理,每日2次;协助患者翻身,每2小时一次,观察、评估皮肤情况并记录,严格交接班预防压疮的发生(除外难免压疮和院前压疮)。(4)保持呼吸道通畅,及时做好吸痰护理。(5)做好排泄护理,留置尿管的患者保持尿道口清洁,会阴护理每日2次。(6)做好饮食护理,按医嘱给予患者进食水。7.给予心理支持,清醒患者给予健康教育。一级护理B指征:1、病情趋向稳定的患者;2、意识障碍病情相对稳定的患者;3、手术后或者治疗期间需要继续生命体征监测的患者;4、生活完全不能自理且病情相对稳定的患者;5、生活部分自理,病情可能发生变化的患者。一级护理B护理措施:1.每小时巡视患者,观察患者病情变化;2.根据患者病情,测量生命体征;3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5.根据病情,正确实施基础护理和专科护理:(1)保持床单位整洁,有污染及时更换。(2)保持口腔清洁,做好口腔护理,每日2次。(3)保持皮肤清洁,做好皮肤护理,每日2次;协助患者翻身,每2小时一次,观察、评估皮肤情况并记录,严格交接班预防压疮的发生(除外难免压疮和院前压疮)。(4)保持呼吸道通畅,及时做好吸痰护理。(5)做好排泄护理,留置尿管的患者保持尿道口清洁,会阴护理每日2次。(6)做好饮食护理,按医嘱给予患者进食水。7.给予心理支持,清醒患者给予健康教育。
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