病案产后发热目的要求概述2、特点：时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开热型不一:发热恶寒高热寒战乍寒乍热低热不退可伴有生殖道及全身症状:腹痛恶露异常全身症状3、沿革产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》“乳子而病热”。汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。二、病因病机2外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不和而发热3血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。4血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于外→血虚伤阴，相火偏旺→发热指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。病理及临床表现5血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”三、诊断与鉴别诊断检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。妇科检查：可发现生殖器官感染体征等辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片：2、鉴别诊断蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛生殖器官感染途径急性输卵管炎危重症处理四、辨证论治治法：清热解毒，凉血化瘀方药：（1）解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草(2)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止病情发展。(3)下腹外敷双柏散(4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科学)，但由于产后外感发热的内环境不同，有自身特点：（1）外邪常留少阳产后百脉空虚，恶露未净，热入血室临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。如罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克。热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克。太子参易党参去大枣预后与转归现代研究简介结语谢谢！