胃炎人卫版专题知识宣讲概念第一节急性胃炎【常见病因及病理生理机制】(三)酒精乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃粘膜糜烂及出血。(四)创伤和物理因素放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝,胃镜下各种止血技术(如激光、电凝)、息肉摘除等微创手术以及大剂量放射线照射均可导致胃粘膜糜烂甚至溃疡。(五)十二指肠-胃反流上消化道动力异常、胃毕二式术后、十二指肠远端梗阻，导致肠内容物、肠液、胆汁和胰液反流入胃。(六)胃粘膜血液循环障碍肝性、肝前性门静脉高压常致胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃粘膜常有渗血及糜烂，称为门静脉高压性胃病。病理特点【临床表现】有上述症状及相关病因者应疑诊，确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。由于粘膜修复很快，当临床提示本病时，应尽早行胃镜检查确诊。去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用抑制胃酸分泌药物，如PPI及胃粘膜保护剂促进胃粘膜修复和止血。多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血;少数患者粘膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常对药物治疗反应良好。【预防】慢性胃炎【流行病学】【病因和发病机制】㈠HP感染㈡十二指肠—胃反流胆汁反流性胃炎致病机制：长期反流，导致胃粘膜屏障破坏,胃粘膜慢性炎症。常见部位：胃窦部㈢自身免疫胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种粘蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素B12(外因子)结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后，维生素B12得以吸收。㈢自身免疫当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体:①抗壁细胞抗体（APCA）壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗内因子抗体（AIFA）VitB12吸收↓→恶性贫血㈣年龄因素和胃站膜营养因子缺乏老年人胃粘膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭窄，可使粘膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可视为老年人胃粘膜退行性改变。长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃粘膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。㈤其它因素长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒长期服用NSAID等药物全身慢性疾病：右心衰、肝硬化、尿毒症【临床分类】2.按内镜及组织学分类非萎缩（浅表）性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎：-------特殊类型胃炎24胃镜下萎缩性胃炎：粘膜苍白或红白相间以白为主，花斑样，可见粘膜下血管纹理，有时出现结节状，易发生糜烂和出血。活检提示萎缩性胃炎A型胃炎：病变主要见于胃体CAG：轻度并黏膜糜烂CAG：黏膜变薄，血管透见CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血慢性胃炎的组织学变化以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，初在粘膜浅层，即粘膜层的上1/3，称浅表性胃炎。病变继续发展，可波及粘膜全层。由于Hp感染常呈簇状分布，胃窦粘膜炎症也有多病灶分布的特点，也常有淋巴滤泡出现。炎症的活动性是指中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿。(二)化生(三)萎缩(四)异型增生大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显。有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。【诊断】胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。临床症状程度和慢性胃炎组织学之间没有明显联系。病因诊断除通过了解病史外，可进行下列实验室检测:1.Hp检测。2.血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。1.幽门螺杆菌检测Hptest2.血清学检查【治疗】大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性粘膜免疫反应，不需要药物治疗。(一)对因治疗(一)对因治疗(一)对因治疗(二)对症治疗(三)癌前状态处理㈣患者教育慢性非萎缩性胃炎预后良好；肠上皮化生通常难以逆转；部分萎缩性胃炎可以改善或逆转；不典型增生虽也可逆转，但重度者易转变为癌；对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕肠上皮化生、萎缩及不典型增生向胃癌的进展。谢谢！