异位妊娠讲解1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断；3.了解异位妊娠的治疗新近展。受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但有类似症状的描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。以下图片可能引起部分人的不安与反感，敬请注意！！InscopeofLAP.R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证1气虚血瘀本病的实质是少腹血瘀实证。(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常;3.孕卵游走;4.精神因素等。输卵管妊娠的变化1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术（指输卵管妊娠流产或破裂者）1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁急症处理3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。腑实兼证的治疗：1.双柏散/消癥散外敷双下腹；侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。西药治疗的适应证：1.患者无明显腹痛；2.异位妊娠包块最大直径＜3.5cm；3.血β-HCG＜5000miu/mL；4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。输卵管妊娠手术治疗的指征：1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。转归与预后预防及调摄1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；4.异位妊娠术后积极抗炎。治疗研究进展图91阴道后穹窿穿刺诊刮术中/西医治疗异位妊娠各有何优势？