杀鼠剂中毒疾病查房疾病查房一般情况病情简介辅助检查治疗经过既往史及社会心理史家族史存在的问题清理呼吸道无效---与喉头痉挛所致呼吸困难有关有窒息的危险---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛，气管分泌物增加有关。有受伤的危险---与抽搐时意识丧失有关活动无耐力知识缺乏药物性肝炎低钾---与利尿剂使用有关潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡你是接诊护士，你该怎么处理？二次评估头部：眼睛口腔胸部：视：胸部有无畸形，两侧是否对称触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨听诊：肺部呼吸音叩诊腹部四肢脊柱神经系统：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等注意事项：检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。杀鼠剂(鼠药)杀鼠剂的分类一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂临床表现二、有机氟类杀鼠剂中枢神经系统：头晕、头痛、乏力、易激动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、阵发性抽搐，因强直性抽搐致呼吸衰竭；心血管系统障碍：心悸、心动过速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心肌损害三、植物类杀鼠剂马钱子毒鼠碱口服后症状出现快，开始是颈部肌肉僵硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难，继而发生强直性惊厥，表现面部肌肉挛缩、牙关紧闭、角弓反张。轻微刺激可诱使其发作，可因窒息、呼吸衰竭致死。马钱子碱中毒是十分痛苦的，其表现与破伤风有类似。四、干扰代谢类杀鼠剂本品中毒的潜伏期约3—4h。口服者出现恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿。常伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。五、硫脲类杀鼠剂口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠道症状；吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起肝、肾损害，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因六、有机磷酸酯类杀鼠剂七、无机磷类杀鼠剂中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌；前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，形成细胞窒息。主要损害中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统，以及肝、肾，而以中枢神经系统损害最为严重；后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、充血、溃疡、出血磷化锌口服后首先出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味。剧烈呕吐可带有胆汁和少量咖啡样液体。逐渐出现烦躁不安、血压下降、全身麻木、运动不灵，严重者出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝、肾损害等。呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味(磷化氢的气味)，多个脏器损害特别是肝、肾损害的表现，可作为诊断的依据。八、氨基甲酸醋类杀鼠剂九、抗凝血类杀鼠剂本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2—3d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、便血及其他重要脏器出血，可发生休克，常死于脑出血、心肌出血。由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警惕性及详细询问病史有助于减少误诊主要抢救/护理措施洗胃---洗胃时机一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。此外，洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏。洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3万ml。洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏骤停等并发症，为此，针对这些并发症，应积极有效地综合处理及预防，减少并发症，降低死亡率。轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小时使用一次成人每