头晕专业知识讲座头晕的定义分类——依照感觉不同眩晕（vertigo）昏厥前兆（presyncope）平衡失调感（dysequilibrium）非特异性头晕（Non-specificdizziness）周围性眩晕最常见的疾病是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、迷路炎和美尼尔氏病。中枢性眩晕则可能为脑实质损伤、炎症、血管病变等。周围性眩晕常见病因其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。良性阵发性位置性眩晕BPPV良性阵发性位置性眩晕BPPV急性迷路炎美尼尔氏病迷路卒中中枢性眩晕常见病因椎底动脉循环障碍多发性硬化肿瘤颅内感染直立性低血压站立的时候出现昏厥前兆样头晕。不过，对于出现此种症状的老年患者，其临床表现常不能严格满足直立性低血压的诊断标准（由卧位起来，站立2分钟后出现昏厥前兆、头重脚轻，收缩压下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg）。这种体位性的低血压常由于过多的血存留于下肢、卧床时间过长、自主神经功能紊乱或药物等原因引起。平衡失调感本体感觉和躯体感觉障碍周围神经病变致躯体感觉障碍所引起的平衡失调感常在黑暗环境表现最重，常见于糖尿病和肾衰的病人。颈椎骨关节炎的病人因脊髓受压致本体感觉障碍也常出现平衡失调感，并常伴有颈髓支配区的肌体无力各肠、膀胱功能失调。治疗：手术解除脊髓压迫，进行平衡训练，扶拐。运动区和小脑损伤额叶或基底节区的损伤可致无力、肌僵、震颤等。小脑损伤可致严重的平衡失调感，且视觉代偿作用不佳，伴振荡幻视、共济失调。帕金森病、多发皮层下梗塞、肿瘤、交通性脑积水所致的皮层和皮层下运动中枢的损伤可引起异常步态。治疗：病变大都不可逆，扶拐等物理支持会有帮助多发神经感觉障碍有时被称为“老年性站立不能（presbyastasis）”，是由于老年性的多个平衡感觉、控制系统的功能障碍所引起，以致一个系统出现的障碍不能被其它系统代偿。常表现为站立或行走时的平衡失调感。病变常包括视觉障碍、体力下降、颈椎病、周围神经病变、药物副作用和前庭功能低下。只有在排除其它病因之后才能作出诊断。治疗：尽量改善相关系统的功能，如校正视力、增强肌力训练、前庭功能康复训练。非特异性头晕临床中如何诊断头晕及其相关疾病间的鉴别病史动作名称神经系统检查生命体征：做直立性血压变化试验，准确测量双侧臂血压（收缩压差>20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹壁瘤）。心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音辅助检查一般处理策略对于突发的前庭功能异常，我们的目标是控制急性的前庭神经和自主神经症状。常用下面五类药物：抗组胺药（如敏克静meclizine，25-50mg）吩噻嗪类（如异丙嗪promethazine，12.5-25mg）抗胆碱药（如东莨菪碱scopolamine，0.3mg）5-HT3拮抗剂（如昂丹司琼ondansetron8-32mg）苯二氮卓类（如安定diazepam）地芬尼多片（眩晕停，1-2片）。所有药物均应谨慎使用，因它们都会减弱中枢神经系统的代偿功能，并应警惕其镇静作用，用尽可能小的剂量来控制症状。前庭康复锻炼是比较有用的辅助治疗手段，可用于逐渐增强中枢神经系统的适应性代偿反应。谢谢！