留置针穿刺技巧内容提要静脉留置针的概述留置针及静脉穿刺的技巧特殊患者静脉留置针的穿刺方法、静脉留置针并发症的预防及处理一、穿刺失败：刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤二、渗出和坏死：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液化学性静脉炎A.相关因素药物稀释不足输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性B.预防：充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度机械性静脉炎A.相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动导管在相关部位过度和不合理的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快B.预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具血栓性静脉炎：A.相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管技术不当，造成血栓形成B.预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术四、导管堵塞A.相关因素：封管技术：A、回血B、药物并发症导致的结果：A、导管间断纤维蛋白的形成B、静脉内形成血栓B.预防：导管打折：a.正确穿刺点的选择及固定,避免关节活动部位b.正确固定避免导管移动和滑出,直刺血管，减少在皮下走行的距离回血：正压封管,防止拔针时的血液返流回导管静脉留置针并发症的临床处理输液性静脉炎化学性：一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗，应立即停止用药及通知医生，拔针后压迫针眼处2min～3min，抬高患肢，作好局部处理。机械性：轻度血肿，无需处理；中度血肿:24h内冷敷，24h后热敷；重度血肿：25%硫酸镁湿热敷,经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，改善微循环细菌性：立即通知医生，拔除留置针，观察局部换药，遵医嘱给于抗感染治疗，观察局部皮肤的变化。血栓性：长期静脉输液应定期更换静脉血管;已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。拔针后:建议口服抗生素，局部热敷促进炎症消退，局部肿胀严重的话可以用25%的硫酸镁溶液湿敷，消除水肿静脉留置针封管封管液A.生理盐水：临床上选择0.9%氯化钠，一般抽取5-10ml为宜。B.肝素钠：临床上选择0.9%氯化钠250ml+2ml/12500U肝素钠(100u/ml),0.9%100ml+2ml、/12500U肝素钠1/4支一般抽取5ml为宜封管的时间对于凝血功能差，有出血倾向的病人提倡使用0.9%氯化钠封管，8小时一次；对一般病人经临床研究，肝素钠液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12小时。静脉留置针的健康宣教生命第一，患者至上谢谢！