肩袖损伤肩关节解剖解剖生理肩关节构成的骨骼胸锁关节肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节肩周肌肉肩周肌肉肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。冈上肌冈上肌冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节背面，止于肱骨大结节的中部。小圆肌肩胛下肌肩关节的运动23肩关节运动参与的肌群肩关节运动参与的肌群定义功能生物力学肩袖损伤病因及损伤机制急性损伤多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生，近年来外伤导致呈增多趋势。暴力形式包括：1，上臂被强的暴力牵拉。2，上臂受外力作用忽然极度内收。3，腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲损伤。4，来自肩部外上方直接暴力作用于大结节部，对肱骨上端产生向下的冲击力。分类断裂范围分类临床体现症状及体征1.临床体现(1)外伤史：急性损伤史，以及反复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参照意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增长负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床体现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。症状及体征1.临床体现(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，积极肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均不不小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不一样程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不一样的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingementtest)：患肩被动外展30度，前屈15—20度，向肩峰方向叩击尺骨鹰嘴，使大结节与肩喙穹之间发生撞击，肩峰下间隙出现明显疼痛为阳性。(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在积极运动或被动活动中出现摩擦声或砾轧音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60º～120º的弧度内出现疼痛，超过120º则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120º～60º之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提醒有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。反弓试验患侧上肢上举再后伸展现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提醒有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。Neer试验：Hawkins试验：正常肩袖的MRI体现肩袖损伤肩袖扯破（Rotatorcufftear）肩袖扯破（Rotatorcufftear）肩袖损伤的MRI分级肩袖损伤的MRI分级肩袖损伤的MRI分级肩袖损伤的MRI分级肩袖扯破57部分扯破6061肩袖完全扯破肩袖完全扯破（三）处理/治疗治疗措施的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2~3周，同步局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓和之后即开始做肩关节功能康复训练。2.肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zeroposition)牵引，即在上肢处在外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同步做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在清除牵引之后也有助于运用肢体重力增进盂肱关节功能的康复。65（四）防止要做好准备活动；合理安排训练和改善训练措施，防止肩部负荷过度；对的掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等措施，增进局部疲劳的消除。手术治疗适应征手术示意70关节镜727374肩袖修复术后注意事项康复目的力量训练目的