梗阻性黄疸的影像学诊疗前言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等CT→仿真内窥镜、三维成像MRI→MRCP术中胆道造影T管造影T管造影ERCPERCPERCP+憩室造影PTC→PTCDPTC→胆管支架PTC+GIGIPTC+GICTCTCTE+三维成像MRI+MRCP良性梗阻性黄疸的影像学诊断胆石症㈠临床特点：㈡Ｘ线特点：⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％胆管造影为主⒉胆管结石占55-86％胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆管狭窄等《放射诊断学》㈢常见病⒈胆囊结石：⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％平片造影：漂浮征CTMRCP急性胆囊炎MRI⒉胆囊钙化：（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）Ｘ现表现：致密梨状包壳分散的条状钙化部分钙化瓷胆囊瓷胆囊CT表现⒊石灰样胆汁（钙胆汁）Ｘ线表现：平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。腹部平片示钙胆汁CT定位像CT平扫⒋胆管结石临床表现：⑴胆道常见病⑵表现为阻塞性黄疸Ｘ线表现：⑴占阻黄51.75％（207／400）⑵90％～95％以上为阴性结石（直接胆道造影）⑶多发性结石占83％单发占17％⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损。⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等⑹结石分布：肝外37％肝内42％肝内外21％Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石（总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变②造成梗阻深杯口改变体位可勾划出结石影③不全梗阻梗阻下方胆管亦扩张④梗阻以上胆管扩张肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等《放射诊断学》CTMRCP⑵肝内胆管结石多发、泥沙样、铸形充盈缺损《放射诊断学》《放射诊断学》MRCP⑶肝内外胆管结石肝外胆管结石大、数量少肝内胆管结石小、数量多《放射诊断学》⒌先天性胆管囊肿（五种类型）Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。⑴先天性胆总管囊肿（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）间接征象－肠弯扩大边缘光滑直接征象－囊状球状梭形《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》囊肿合并胆胰管汇合异常⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）Ⅳ型：造影Ⅳ型：造影Ⅳ型：CT⑶肝内胆管先天性囊状扩张症Caroli病（Ⅴ型）肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》7.十二指肠乳头旁憩室综合征（Lemmelsyndrome)《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》《放射诊断学》谢谢！