慢病工作计划(完整版）文档资料可直接使用，可编辑，欢迎下载2021年慢病工作计划为进一步做好我中心慢性病管理工作，根据我市卫生局的工作要求，结合我中心实际情况，我中心有序的开展慢性病工作。现面将我中心制定2021年的慢性病管理工作计划如下：一、加强慢性病患者的管理。1、我院门诊及各村卫生室继续实行35岁以上人群首诊测血压制度，要求35岁以上人群每年尽可能测一次血压，查一次血糖，35岁以上患者门诊首诊测血压率达≥95％，并做好了门诊日志记录，切实提高了病人的发现率。2、对新发现的高血压、糖尿病患者，要求进行至少两至三次复诊，确诊后为其建立健康档案，纳入慢性病管理。3、每季度按时对慢性病患者进行规范化随访管理，对患者提供药物指导，并告知应该运用健康生活方式生活。4、每年给慢性病患者至少面对面随访4次，控制不满意半月增加一次随访，仍不达标者转诊。我中心对村卫生所做回的随访表进行审核，并按要求录入基本公共卫生管理系统。5、每年定期为慢性病患者进行一次健康体检，并及时将体检结果反馈给患者。对体检有异常的结果及时进行复查并告知注意事项。6、在全辖区范围内开展慢性病患者健康管理工作，高血压、2型糖尿病患者规范管理率达到60﹪以上，高血压控制率≥40%，糖尿病控制率≥35%。7、在工作中，我中心将每个患者信息都登记在花名册中，以便于查找。每次随访工作都有登记，有记录，有高血压患者管理登记簿，糖尿病患者管理登记簿。8、2021年我中心继续报告高血压、糖尿病患者死亡人数。并对其进行死因监测上报，以及死亡封档。9、完成上级主管部门交办的临时性工作。二、慢性病健康教育宣传情况。1、为加大健康教育宣传力度，切实提高群众的防病意识。我中心在2021年将利用宣传栏、宣传材料大力进行了慢性病防治知识健康教育宣传。2021年9月1日全民健康生活方式行动日，2021年10月8日全国高血压日，2021年10月29日世界卒中日，2021年11月14日联合国糖尿病日我中心将在市中心广场进行面对面宣传活动，村卫生所在各村进行宣传活动。我中心将利用宣传防病知识，使居民对慢性病防治知识知晓率达到85％以上，并做好资料汇总和信息上报工作。2、我中心2021年将继续对村民进行了6次慢性病自我管理培训。增加村民高血压和糖尿病的防治知识。3、2021年我中心将继续收集慢性病防控核心信息。三、督导、培训工作。为切实做好慢性病管理工作，2021年将继续组织乡村医生参加专项培训，利用培训及时传达上级文件精神，并组织学习慢性病的管理方法，坚持每季度对村卫生所进行慢性病考核督导，对村卫生所慢性病工作作出督导意见，并要求村卫生所对其存在的问题和不足作出积极的整改。做到有检查，有记录。四、慢性病报告准确及时。2021年我中心继续认真做好慢性病的月报和季度报工作，每月台账和每季度报表准时报出，保证报表的准确性；同时加强对村卫生室慢病漏报的检查，提高慢病报告率。五、工作整改。1、将进一步加大对村医的培训力度；2、建议由工作能力较强的邻村卫生所承担不能完成工作村的任务；3、将在以后的工作中，提供更多的上门服务，以方便年老腿脚不方便的老年人;4、将进一步做好健康教育宣教工作，使群众对此项工作有更深入的了解，以便于配合；5、加强学习，提高工作人员自身能力。文峰社区卫生服务中心慢病科2021年1月11日第二篇：慢病工作计划西营城街道社区卫生服务中心慢病管理工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据九台市卫生局慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以社区卫生服务中心为