跗骨窦综合征影像诊疗概念跗骨窦组成跟骨距骨解剖跟骨距骨解剖跗骨窦组成跗骨窦跗骨窦解剖跗骨窦解剖内容物：韧带：脂肪组织：动脉吻合支：神经末梢：韧带：跗骨窦内有5条韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的“交叉韧带‘。跗骨窦五根韧带跗骨窦五根韧带距骨下韧带解剖跗骨窦解剖跗骨窦解剖骨间韧带：位于：颈韧带后部，且比颈韧带更靠内侧，较坚韧强厚。冠状面：该韧带与跗骨窦方向平均成45°角，走行方向由后内斜向前外通过跗骨管。功能：骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中，部分被拉紧，又称作跗骨窦韧带。骨间韧带：组成：由前、后两束组成。前束纤维：起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。后束纤维：起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。位于：关节运动轴下方，向前与伸肌下支持带内侧根相邻。毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束相对于前束更靠近后外方。侧面：该韧带走行方向与足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或宽阔的“V”字形。伸肌下支持带：组成：共3个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间和内侧。功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。距下关节外周韧带：包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。跗骨窦：作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗骨窦综合征的病因之一。跗骨窦正常MRI表现跗骨窦五根韧带跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征发病机制窦内压力增高机制：（1）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变性；（2）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，血肿机化压迫，引起窦内压升高。跗骨窦综合征病理改变跗骨窦综合征临床表现临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。跗骨窦综合征诊断标准跗骨窦综合征辅助检查MRI检查：适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。正常：跗骨窦在冠状位和矢状位MRlT1加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂。跗骨窦综合征MRI诊断跗骨窦综合征MRI表现跗骨窦综合征跗骨窦综合征踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。距下关节损伤：X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。谢谢！