密闭式静脉输血了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握常见输血反应及护理一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。3.白细胞浓缩悬液4°C保存，48h内有效4.血小板浓缩悬液22°C保存，24h内有效5.各种凝血制剂凝血酶原复合物等成分输血的优点：---缺什么补什么，针对性强；---浓度高而治疗效果好；---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂ABO血型系统2.Rh血型系统（二）交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验1.直接交叉检查受血者血清与供血者红细胞有无凝结或溶血现象。(绝对无!!)2.间接交叉检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象。(要求无!)五、静脉输血程序[目的]补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白排除有害物质[评估]身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面[计划]1.输血前血液准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备1.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2.取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种类、住院号、剂量3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名[实施]间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完。[评价]1.同静脉输液操作过程评价。2.病人获得输血的相关知识，主动配合。3.在输血过程中，无血液浪费现象。六、自体输血定义：即回输自己的血液。优点：节省血源、较安全形式：术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输七、常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它（二）过敏反应1.原因病人是过敏体质献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.症状皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克3.护理轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。对症治疗。抗休克治疗。抗过敏治疗。1.血管内溶血原因：输入异型血输入变质血血中加入高渗或低渗溶液或药物症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。护理预防：严格查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2）维持静脉输液通道；3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗。2.血管外溶血反应原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。（四）大量输血定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：1.循环负荷过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒1.出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液