县级卫生局如何对卫生院实施目标管理考核陈鸿君乡镇卫生院是国家公共卫生体系的重要组成部分，是农村卫生服务网络的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从某种意义上讲，抓好了乡镇卫生院的建设和管理，农村卫生就做好了一大半。《湖南省乡镇卫生院管理办法》第五十二条提出，县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院的管理、指导与考核，对乡镇卫生院实行年度目标管理与考核，督促其依法履行农村预防保健、基本医疗服务和公共卫生管理职责。目标管理已是一个再耳熟能详不过的概念了，从1954年管理大师彼得·德鲁克首倡目标管理（ManagementByObjectives，简称为MBO，是德鲁克所发明的最重要、最有影响的概念）以来，这一管理模式就逐渐成为当代企业管理体系的最为重要组成部分之一，甚至被人称为“管理中的管理”。一、县卫生局对卫生院的目标管理考核现状及存在的问题大多数县（市、区）卫生局对所辖乡镇卫生院制定了目标管理考核方案并进行了考核。但部分县的目标管理还存在着较多的问题，并不是真正意义上的目标管理考核。小调查：1、您对目标管理的理解是：A目标管理就是上级下任务B目标管理就是上级下任务后，并对达成的情况进行考核C目标管理就是上下级共同确定目标，通过自己努力和上级帮助达成目标D不太清楚2、在目标实现过程中，下面哪些描述符合现状：A上级只设定目标，没有帮助下级制定实现目标的方法和计划B上级只设定目标，没有给下级提供及时的辅导和必要的支持C上级没有对下级的目标的实现过程进行合适的监控D下级明确知道如何实现目标，上级给予了下级充足的支持和适当的监控3、对考核结果的奖惩兑现，下面那种描述最符合现状：A奖惩的激励效果明显，能够激励卫生院实现更高目标B奖惩激励效果不明显，幅度过小，拉不开差距C考核结果只与院长的奖金挂钩，或只与防保专干的工资拨款挂钩，与卫生院职工的关联度不大（一）目标设置的问题1、目标系统性不强。目前，县卫生局对乡镇卫生院的目标管理考核方案，没有贯穿目标管理和绩效考核的理念，显得松散、凌乱，其规划和实施的系统性还比较弱。2、卫生局、卫生院、职工的目标脱节。县卫生局对乡镇卫生院的目标管理考核方案与乡镇卫生院内部的目标管理考核方案没有对接，相互脱节。如县卫生局对乡镇卫生院的目标管理考核方案包括防疫、妇幼、医政、财务、新农合等，但卫生院对内部职工的考核基本上限于经济指标的考核，造成卫生院职工对卫生局的目标管理考核无所谓。卫生院院长和职工不明白个人目标应该包括哪些？个人目标的实现对集体目标的贡献程度？从而降低了职工对目标的认可程度和激励性。3、目标挑战性不够。一些县的目标管理考核方案的目标值仅仅反映了基本的工作要求，很容易实现目标。由于目标的挑战性比较弱，导致卫生院院长和职工压力过小，努力程度不够。如病历书写率100%，但没有提甲级病历率是多少。4、目标导向性不强。虽然绩效目标指标众多，覆盖面也较大，但是由于数量多，而且各项指标之间没有明确的权重或权重分配不合理，导致卫生院不能够有效地把握工作重点，不能把有限的人力、物力和财力用到关键领域，主要体现在没有突出乡镇卫生院以公共卫生服务为主。如有些方案把红会、工会、纪检监察的考核权重设定过高，从而相对降低了公共卫生和医疗管理等权重。5、定性指标多、定量指标少。比如，某县目标管理考核方案中，医院管理部分，一项考核为：制订切实可行的管理方案，并落实到位。并没有指出管理方案包括什么，这样才算落实到位？考核指标的定义比较模糊，没有明确的判断标准，导致实际考评过程中评判标准不一，主观随意性较大，也导致了卫生院对考评结果的质疑，降低了考核的权威性和公正性。6、目标沟通不充分。由于缺乏面对面的深入沟通和共识，多数院长和职工对于目标管理的真正意义不能够正确理解，对目标考核的内容不清楚，大部分院长和职工仍然对目前的目标管理持有“目标管理就是考核和扣分”的看法，不扣分就行的观念，以致于影响了工作积极性（二）目标实施的问题1、缺乏行动计划。目标管理方案制定后，绝大多数卫生局没有与卫生院继续就目标的实现方法共同进行分析，没有共同研究实现目标的措施，没有帮助卫生院制定具体的工作计划以期实现目标。其实对计划过程中的分析与探讨，能够有效地促进上下级共同地、创造性地提出解决问题的办法。2、缺乏针对性的培训和辅导。为了实现目标，需要卫生局对卫生院进行有计划的辅导和培训，以达到上下级共同努力实现工作目标。实际上，卫生局在对卫生院进行辅导和培训方面投入太少，即使开展了培训、辅导，其培训内容也与目标管理考核方案的关联性不强”。3、缺乏实施过程的监控。比如有些卫生局制订的目标管理考核方案中有经营管理考核项，但在考核周期内，没有实施关键的绩效监控，没有及时了解工作进展、分析差距及其原因、并