锁骨下静脉径路的技巧锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。操作锁骨下路一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床尾抬高。穿刺点穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖或胸廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角10°角即可。针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺方向与横断面呈0-10°时，穿刺针要通过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝进入困难）注意可能出现的情况1、穿刺入锁骨下动脉→血肿、血胸锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开。原因表现：锁骨下动脉穿刺方法（二）透视下将第1肋环外缘的中点作骨性标志，锁骨下动脉常在该点0.5cm上下范围走行。当常规穿刺不易成功时，此标志十分有用。左锁骨下动脉的骨性标志锁骨下动脉穿刺不成功的主要原因2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。3、空气栓塞：4、鞘管折断：套管质量差，在术后因病人颈部活动而引起CP管折断。成功率并发症比例锁骨上路体位穿刺点：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针方向：针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节进针的深度通常为2.5~4.Ocm，应随病人胖瘦而定。失误防范两种径路比较径路谢谢！