第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT28页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT28页杉岭乡卫生院卫生服务质量评价管理方案杉岭乡卫生院卫生服务质量及工作质量评价管理方案各科室：为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医院综合服务质量和工作质量，特制定2010年医疗服务质量及工作质量管理方案。一、强化质量意识1、坚持质量是医院发展的基础，是工作任务、工作质量、服务质量、技术水平和医院综合实力的具体体现，更是创建规范化卫生院的核心所在，各组、各科室及各级各类人员要不断增强对综合质量重要性的认识，严守质量标准，强化质量管理。2、坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，围绕医疗、护理、院内感染、行政后勤、药事管理、影像检验等重要科室管理为重点，突出环节质量，巩固基础质量，实行质量零缺陷管理，提高医疗服务的安全性和有效性。3、把医疗质量管理和医疗安全管理放到首要位置，健全管理组织，落实医疗核心制度，强化医疗安全意识，提高医疗、护理质量和各类文书书写质量，严守诊疗技术操作规程，控制院内感染，减少医患纠纷，构建和谐的医患关系。4、把质量纳入综合目标责任制管理的重要内容，使质量要求渗透到每个岗位，形成科学合理的运行态势。加强岗位职责、规章制度和工作质量日常监督，使医疗服务质量和各项工作达到一级医院标准。二、完善质量监督体系，建立质量监控机制1、成立医院卫生质量考评小组，负责全院综合质量的组织领导、检查考核、奖惩兑现。考评质量管理领导小组人员组成按杉岭乡卫发[2010]5号文执行。各组（科）确定质控人员，做到分工明确，职责清楚。2、卫生院制定全院各级各类人员工作质量、医疗服务质量标准和考核细则，各组制定综合质量管理计划和考核办法，完善院、组、科质量管理体系。三、加强质量信息反馈，及时纠正质量缺陷1、各组每月开展的质量检查必须有完整的记录和小结，对于各科室存在的缺陷要及时反馈，督导纠正整改。考评小组次月1日--3日对当月的卫生服务进行质量考评并根据评价结果进行汇总，在职工会上通报考评结果，同时对本次考核存在的问题作出改进计划，落实到人。次月4日--7日将评价结果以书面形式上报区卫生局，保障质量信息畅通。2、对于医疗缺陷、医疗纠纷以及医患纠纷或事故，院质评小组要组织相关科室或人员进行讨论，根据当事人写出的诊疗经过及时调查情况，形成分析材料，并进行通报。四、建立质量管理责任，落实质量追究制度1、卫生院院长为质量管理第一责任人，分管院长、各组组长和各科负责人为所辖范围质量管理和医疗安全管理直接责任人，纳入目标责任制的主要内容。2、每月质量考核结果与个人工资挂勾，按百分制考核，扣除积分，由办公室核算并出具书面通知到财会人员从下月工资中扣出。3、每月质量考核纳入综合目标责任制考核奖励兑现。附件1：黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自我评价标准附件2：黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自评登记表二○一○年一月十日第二篇：萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结一、文书书写及人员结构1·门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%，主要原因是使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。4·业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；5、中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者2人，占14.2%，中级职称结构比例未达标。6、学历结构业务人员中大专及以上学历2人，占2%，中专专业学历17人，占87%，达到项目要求比例。7、卫生服务能力卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。二、设施完好性1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。2、b超、x光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。三、质量管理1、质量管理制度分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。2、评价与改进卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。四、服务可及性1、选择本院住院分娩率选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。2、健